耳内镜可微创切除耳内复杂病变

南国知心

　　日前，困扰患者7年多的耳部岩尖胆脂瘤终于被北京协和医院耳鼻咽喉科采用显微镜联合耳内镜成功切除。患者听力及面神经功能还得以保留。
   
    　　近年来，该科高志强教授带领课题组在耳鼻咽喉微创外科技术领域进行了艰辛的探索，在处理复杂岩尖病变方面积累了丰富的经验。几年前他们就敏锐地意识到，在胸部、腹部、鼻部外科已经日趋成熟的内镜微创外科技术，在耳及侧颅底部位将有更大作为。与耳科显微镜相比，耳内镜能更方便地观察到视线被阻挡的部位，避免手术显微镜的盲点，可使术者在尽量少的破坏正常结构的前提下彻底清除病变。
   
    　　据了解，耳内镜受到重视始于20世纪90年代，优势主要体现在：它在辅助清理显微镜遗漏的鼓窦和砧镫关节周围等隐蔽部位的胆脂瘤方面具有很大优势；应用于桥小脑角区手术可取得很好的效果；在切除听神经瘤过程中，医生可以通过耳内镜从不同视角观察内听道隐蔽部位的病变，使颅骨创伤更小，有效降低了肿瘤残存率、提高了血管神经保全率、最大程度地保留听力并减轻小脑牵拉程度；它能在不行耳道切口时观察耳道内段、鼓膜、开放的乳突腔和鼓窦，越过鼓膜后还可进一步观察后鼓室、部份上鼓室和探查听骨链。
   
    　　但高志强认为，受相关手术器械和设备的发展所限，目前的耳内镜技术还存在以下缺点：由于是单手操作，一些需要双手的操作根本不能完成；镜头容易被血液污染；没有特殊成角度手术器械配合，术者容易遇到使用成角度内镜看得见肿瘤组织，却无法使用器械切除的情况。由于上述缺点尚未克服，而且相比鼻内镜和腹腔镜外科，耳部精细狭小的空间对于内镜技术有更高的要求，因此耳内镜目前还仅仅是显微镜手术的一种辅助手段，其优势并未充分发挥。