血液透析机的清洁消毒方法及注意事项

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　　血液透析机在每次使用后机器内部会残留一些污垢及细菌，残留的污垢如果不及时进行清洗，会造成机器内部管路的堵塞，从而影响后续的透析效果。机器内部如果消毒不彻底，残留的细菌及其产生的内毒素会通过透析膜进入患者体内，从而引发一系列并发症。因此，机器的日常清洁及消毒工作具有十分重要的意义。

　　血液透析机消毒要求在尽可能短的时间内达到消毒的目标，并且不损坏设备，容易冲洗无残留，保证操作者及患者的安全，对环境无害及能够接受的消毒成本。目前血液透析机的消毒方法有化学消毒、热化学消毒和热水消毒三种。热水消毒是将反渗水加热到85℃以上达到杀死细菌的目的。化学消毒是使用一定浓度的含氯消毒剂或含过氧乙酸消毒剂，对透析机进行消毒，同时达到消毒、脱钙和去蛋白的目的。热化学消毒是使用柠檬消毒剂，柠檬酸在加热至一定条件可以达到高水平消毒，同时柠檬酸对血液透析机管路具有清洁作用。血液透析机使用的消毒剂应根据实际情况或设备生产厂家的建议合理选择，由于消毒剂选择不当造成设备故障或损坏的事件常有发生，对患者也存在危险。

化学消毒

　　血液透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者同是广谱杀菌剂，消毒所需时间短且常温消毒有效，几乎没有除钙的作用。消毒前，工作人员要了解血液透析机在消毒时的有效消毒液浓度和稀释比例，然后选择适当浓度的消毒原液，血液透析机会根据设定程序自动控制消毒液的吸入量，从而保证消毒液的有效消毒浓度；消毒后，应监控其残余浓度，次氯酸钠残余浓度<0.1mg/L。用于消毒透析机的过氧乙酸消毒液，有效浓度以厂家要求为准，残余浓度<3ppm。由于消毒剂的强氧化性，特别是过氧乙酸有较强的腐蚀作用，如果浓度过高对血液透析机水路系统会有一定程度的损害，因此不能顾此失彼，应严格按照血液透析机说明书上规定的使用浓度配制。

　　血液透析机消毒结束后，应确认消毒液是否冲洗干净，以保证患者安全。如果日常采用化学消毒则不应忽视血液透析机除钙，应参照厂家说明书建议的频率和除钙液（一般为冰醋酸或柠檬酸）的浓度进行清洗然后再消毒。

热水消毒和热化学消毒

　　热水消毒和热化学消毒的区别只是血液透析机在加热消毒的过程中是否吸入以柠檬酸为主要原料的消毒液。由于现在广泛使用碳酸氢钠透析，在透析液回路中会产生钙的沉淀，而柠檬酸对此有很好的溶解效果。柠檬酸消毒液在常温下不具有杀菌效果，只有在加热条件下才能显示出较强的杀菌作用，且无毒无腐蚀。热水消毒的加热温度至少应达到85℃，并在机器水路系统中循环持续20min以上，然后进行冷却冲洗，许多品牌的血液透析机都具备了热水消毒的功能。采用热化学消毒是省时省力，安全有效的方法。

血液透析机消毒注意事项

　　血液透析机消毒是一项重要又严谨的工作，不规范的消毒无疑会加重污染。从血液透析机水路工作原理可看出，血液透析过程中从新鲜透析液到废液是单向流动的，而在消毒过程中，消毒液是在水路中循环往复的，如果消毒液浓度不够，或消毒时间不够有可能让本来只有透析水路下游有限的污染变成了水路全面的污染。

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