如何解读甲状腺超声报告及常见误区

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超声探头位置摆放与超声下甲状腺对应图像

甲状腺超声报告通常由以下三部分组成：

第1部分，是典型的B超图片

第2部分，是对甲状腺及异常的描述部分

第3部分，是结论部分

规范的超声报告，只要看结论部分

目前超声医生常用TI-RADS(Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，甲状腺影像报告和数据系统)下结论。TI-RADS分为7级：

0级、1级、2级、3级/4a级、4b级、4c级、5级、6级

3级以内都是良性的，4级以上就开始考虑恶性可能，数字越大，恶性概率越高。

或者采用2015年美国甲状腺协会(ATA)颁布的《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南》，根据甲状腺癌的恶性风险，将甲状腺结节分为：高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、良性可能性较大及良性结节5个分级。

1.高度可疑恶性(恶性风险70%~90%)

2.中度可疑恶性(恶性风险10%~20%)

3.低度可疑恶性(恶性风险5%~10%)

4.良性可能性大(恶性风险<3%)

5.良性结节(恶性风险<1%)

所以对于一个相对规范的超声报告来说，大家只需要看结论部分找到TIRADS分级或者恶性风险分级，就可以对甲状腺结节有一个大概的判断。

但由于超声医生的水平差异，此分级系统又有一定的主观因素，每个超声医生看同样一个结节分级可能不同，此时外科医生会结合自己询问的病史、触诊(硬度、活动度)、以及结节的变化(既往查过的超声报告要带上)等信息再次给结节评分定级，给患者一个合理的建议。

结论部分描述很模糊的报告怎么办?

有一些超声报告结论部分描述的很模糊，这时候，外科医生会结合典型图片描述部分综合判断。因为有的时候图片能体现出来的特点，但是超声医生没有描述，需要外科医生从图片中挖取一些特点，给结节评分定级。甲状腺恶性特点描述:

1)实性(是前提)：囊性结节由液体组成，几乎没有恶性可能，超声表现为无回声。囊实性结节恶性概率极低，主要看实性部分的特点。

2)低回声或者极低回声：回声主要是跟自身正常甲状腺对比，跟甲状腺回声一样定义为等回声，回声越低，说明跟正常组织差距越大。

3)边缘不清。

4)微小钙化或点状强回声。

5)结节纵横比大于1。

6)侵犯被膜。

另外有些医院或者单位体检报告没有图片，或者图片不清晰/不典型，且描述部分不完整，只能建议去三级医院复查专门的甲状腺超声。

阅读超声报告中常见误区

血流丰富就是恶性的吗?

不是的，多数甲状腺癌，尤其是微小癌反而是缺乏血流的，反而好多良性性结节是富血流的。

点状强回声一定是钙化吗?

不是的，如果超声下是实性结节，里面有点状强回声是钙化，但若是囊性结节或者囊实性结节中囊性部分里的点状强回声一定不是钙化，是胶质沉积。所以碰到点状强回声，不要紧张，看看结节是囊性还是实性。

淋巴结肿大一定有问题吗?

人体有很多淋巴结，特别是下颌处的淋巴结，因靠近口腔，有牙周炎、口腔溃疡等炎症长时间刺激经常肿大。

在超声报告中经常提到淋巴结可见或者淋巴结肿大，引起患者担心。但这种情况多数没有问题，淋巴结大小不是一个很重要的指标，主要看形态，如果这样描述多数没有问题：皮髓质分界清，可见门样血流信号，形态良好等等。以下几种描述有问题：可见钙化，囊性变，皮质增厚等。

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