消化内镜的发展展望

王存航

   目前内窥镜已发展成一完整的体系，按其发展及成像构造分类，可大体分为3大类:硬管式内镜、光学纤维(软管式)内镜、超声与电子内镜。按其功能分类:有分别用于消化道、呼吸系统、腹膜腔(即腹腔镜)、胆道、泌尿系、妇科、血管、关节腔的内窥镜。
        近年随CCD技术的进步，电子内镜也不断改进，出现了高分辨电子内镜、放大电子内镜、经鼻内镜、红外线电子内镜、激光共聚焦电子内镜等。目前超声内镜探头频率为7.5-20MHz，可根据不同目标转换使用，镜身也已轻量化，并出现一种可通过活检管插入腔内进行局部扫描的微型超声探头(直径为2mm)。纤维内镜技术也在不断发展，现已能制成极细的内镜，如胆道子母镜、细径胰腺镜(直径3.1 mm)、极细径胰管镜(直径0.45-0.8mm)。经口推进式及探条式小肠镜也有发展，而最近几年由日本富士能（Fujinon）公司研制的双气囊电子小肠镜（图1）（图1），解决了推进式及探条式小肠镜的不足，攻克了消化道最后的盲区。另外，内镜辅助设备(如胆道、食管内支架及治疗出血的硬化剂和粘附剂等)也在不断改进。
  
                                图1  双气囊小肠镜
  
       图2  双气囊小肠镜
        据《大地》2001年第14期报道，为了提高普通的内窥镜探头的灵敏度，美国麻省理工学院与哈佛大学的研究人员把一种表面布满小点的乳胶泡沫涂在普通的内窥镜探头上，当这种特殊的探头进入人体后，碰到人体内的肿块或其他器官组织时乳胶泡沫就会变形，从而使其表面上小点的位置发生改变，这时与探头相连的微型摄像机会把乳胶泡沫上小点位置的变化情况记录下来，并通过电脑在显示屏上准确地反映出人体内血管的搏动和一些不易发现的肿块的情况，使内窥镜手术的质量得到很大的提高。另外国外已开展有关“智能内镜”和自我推进内镜方面的试验，将来的目标必将会发展成为遥控诊断仪器(即只需吞咽后检查)。
       另外值得一提的是CT仿真内镜的出现，CT仿真内镜(Virtual Endoscopy, VE)是先进的计算机科学与现代医学影像学结合的一种无创性虚拟现实的检查手段。CTVE利用特殊的计算机软件将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行处理，重建出空腔器官的内表面立体图，从而达到纤维内窥镜检查的效果。自1994年该技术问世以来，国内外已有少量实验及临床应用报道。
        随着胶囊内镜的出现，给内镜的发展带来新的契机。胶囊内镜通过图像无线传导技术，将腔内的图像储存在随身携带的记录器中，然后导入计算机进行图像处理和分析。由于胶囊内镜的体积小（直径10mm X 长30mm的圆柱体），进入腔内时病人痛苦很小，而且对小肠疾病的诊断有较大的帮助，已经有不少的医院进行了临床应用。目前因为胶囊内镜图像质量尚欠清晰，且不能取活检和做治疗，因此使用时还具有一定的局限性，但是，随着科技的不断发展，胶囊内镜将有可能发展成为无线遥控内镜，通过医生的控制进行更多的诊断和治疗，为内镜的发展带来无限的空间。
参考文献

    [1] 吕庆友，官丽梅《〈医用内镜使用与维修技术〉》
[2] 周丹.急救医学装备工程导论[M].北京：科学技术出版社，2006