再血管化治疗对左室功能是否有益？

南国知心

研究人员针对冠状动脉旁路移植术（CABG）对心衰的冠心病患者是否有益进行了研究。

　　1212名LVEF≤35%的适于行CABG的冠心病患者随机1：1分为单纯药物治疗组或药物治疗加CABG组。主要终点（全因死亡）在药物治疗和CABG组分别为41%和36%（风险比0.86；95% CI 0.72–1.04, p=NS）。33%的药物治疗组患者和28%的CABG组患者死于心血管原因（风险比0.81；95% CI 0.66–1.00, p=0.05）。

　　研究人员指出，心衰的冠心病患者全因死亡率在单纯药物治疗和药物治疗加CABG组无显著差异。

　　这项在四月份公布的研究引发了很多讨论。从表面上看，因心衰行再血管化治疗的患者在死亡率上并未比药物治疗获益；然而，心血管终点却显著减少。这一研究结果究竟是阳性还是阴性引发激烈争论。研究最初方案是评价存活心肌检测的价值，然而研究过程中由于没有足够多的中心能够行SPECT和/或多巴胺负荷心脏超声，不得不更改了方案。结果是有存活心肌的亚组并没有恰当的随机，虽然看起来这些患者行再血管化治疗获益，但是对基线变量进行校正后并没有显著差异。正如常常会发生的，一项庞大且昂贵的研究不但没有解答问题，反而带来更多问题。