|
|
临床意义
心脏电活动中毫无争议的存在一些心跳间差异，这与记录在表层ECG的呼吸间差异不同。为特殊目的如检测QRS和T波交替脉，应当保留检测心跳间差异的能力。而对于常规记录心电图，通过构建一个简单而又稳定的代表性复合波段来分析每一导联结果，便可以达到减弱心跳波形循环间差异的目的。数字心电图可以随着呼吸间差异而进行调整， 并且构建一个简单而又稳定的代表性复合波段以提高测量每一导联的精确性，从而减少心跳间噪声。自动检测是通过这些代表性复合波段模板完成的，而并非测量每一个复合波段。平均复合波段模板由选择的每一样本中平均数字采样点振幅集合形成。中值复合波段模板由中值数字采样点振幅集合形成。结果，检测精确度主要取决于代表性模板的可信度。
建议
数字心电图必须使样本间心跳对齐，从而可取平均值或者构建可信度达到ECG电脑诊断程序所需水平的代表性复合波段。建立代表性复合波段的可信度标准应当升级。
在同时采集的总体样本中对导联的测量
技术
部分，而非全部数字心电图是同时进行采集的，并从整体样本中获取代表性复合波段，以取得“总体”间值测量值。对于多样本中复合波段进行时间叠加，从而识别最早波形的初始端与最晚波形的末端来测量间隔值，这比从单一导联获取数据更为精确。获取数据可以通过在时间对齐后的每个样本复合波段中查找电压迅速变化的初始与终末时间点而获得。也可以对多个导联创造空间向量变量，如同3导联就采用（x2+y2+z2）1/2，并且基线点可能决定于函数值大小。 与之功能等价的一个可用的函数也可以是|ΔX|+|ΔY|+|ΔZ|，而Δx 是指x导联中2个连续的样本间振幅差异，该函数是空间速度函数。即使在整体样本测量中只针对少数经选择过的代表性复合波段，如果最早波段的初始端与最晚的终末端时间未被检测到，则间隔值可能仍然被低估。相反的，如将人工可以排除的单个导联信息包括在整体样本内计入测量，那么间隔值可能被夸大了。检测所得差异可能也来源于导联对齐或者构建模板的方法差异，也可能来自不同生产商不同算法间对波形初始端与终末端的定义的不同。确定QT间值时便可看出这一现象的重要性：由于对T-波终末端的不同定义将干扰测量的重复性（58，59）。在这时应该考虑到这一ECG测量差异是由于不同的计算机辅助分析程序工作导致的（15，17）。
临床意义
现代数字心电图仪对多样本同时获取12导联心电图数据的能力，促使测量标准或者参考用间隔期参数的发展，而这在之前都来自于模拟、单导联心电记录。在初始或者终末ECG波形部分中，当任意导联的轴向大约垂直于心率轴时，初始或者终末波形中的额外非心电组分 将记录在这一导联中。由于不存在导联间精确的时间对齐，在大多数情况下，对单个导联持续期测量将不能检测到最初的或者终末的波形。这将导致在单一导联的测量时，将系统性的低估PQRST复合波组分的持续期（21）。测量QT差量可以表述该现象，而QT差量来源于普通ECG某些导联中时非心电 T波组分（60，61）。
从同时获得的导联中，通过鉴定初始与终末波形方法来测量波形持续期。在时间对齐的导联信息中所做的波形测量值将系统性的大于从单一导联或者平均导联所做的同样测量。P波以及PR间期，与QRS期，与QT间期这些参数，在群体研究中在时间对齐的多导联或者空间对齐的多导联模板所做的测量值将大于对于单个导联的测量值。此外，总体样本检测也可以影响Q-波期测量，而后者是心肌梗塞的ECG诊断标准。相应的，同样需要在群体研究中的对如下参数进行重新定义：I度房室传导阻滞，心肌梗塞中P波持续时间，Q波持续时间（相对于QRS复合波的初始值），QRS持续时间， 通过实时导联技术测量到的QT间期。 一些研究ECG测量 关于实时记录12导联ECG的一般的限制已经发表（62-66）。常规心电图中QT间期的整体研究是可行的。但是整体研究中对QT波的测量仍然存在问题，即使是针对时间对齐的复合波段。这可以部分归结于：目前已有的用于定义并鉴定T波末端的算法将影响测量（59）。重复性好的对同时获取的导联测量的方法学没建立起来之前，必须关注ECG的比较分析中，由于算法不同而影响实验结果的情况。特殊情况，如药物实验中的QT监控，可能仍然存在分别采取不同的方法来处理单一或者多导联中的QT测量。
建议
整体研究中，应当从多导联的连续时间数据中测量间隔期，以测量波形初始与终末值。一般的，P波持续时间，PR间期，QRS波持续时间的整体研究，以及QT持续时间都应当在ECG报告中阐明。在统一参考标准下，应当对整体研究中采用的不同方法进行比较研究。应当对不同算法及方法在整体测量中所致差异应该最小化从而提供参考，但是这些差异也应该在个体之间的比较研究中考虑到。应当注意，一般对青少年ECG的描述，与成年人一样，也应按照年龄，性别与种族进行分组。当算法不同时，应当获得算法特异性的结果变化范围。而对于QT间期，在所有导联中至少有一条，其T波末端值应当符合标准。为特殊目的如药物评估，医师可能使用不同的方法测量QT间期，但是这些研究由于包含了不同方法获得的一系列QT间值的比较，所以并不规范。
ECG传输，存储与检索中的数据压缩
技术
如果达到500样本每秒，则10秒内单导联的ECG记录就需要≈10 kB存储空间。相应的，10秒内符合标准的12导联ECG将占用80到100Kb的空间，并且需要额外的存储空间来保存模板复合波段以及群体数据。已经有一些压缩ECG数据的方法以减少处理时间与最小化保存永久 ECG的所需空间（67，68）。这些技术包括fast Fourier,discrete cosine,与wavelet transforms，类似于杂交压缩方法（69~73）。这些方法提供了压缩率8：1到10：1，与均方根从<0.5%到>2%（69，70，74）。压缩率一般与均方差成负相关，因此近年来有算法可以提供高达20：1的压缩率但是却达到了4%的均方差（70）。因为压缩率对于ECG的高频组分的影响高于低频组分，至少有一种算法使用了双模型压缩方法，即QRS复合波保持每秒500次取样率而其他组分则采用低得多的取样率（75）。数据压缩可以在数据处理之前或之后进行，但不管哪种方式，数据压缩都在将数据传输至中心存储系统之前进行并且影响心电记录的检索。相应的，1990AHA文件推荐 用于检索的可信的压缩数据 相应的样本应当在10uV范围内对于（23）。随着计算机网络提高数据传输速度与存储容量，数据丢失少的压缩技术可能将取代其他采用的方法。
临床意义
ECG数据压缩可以提高传输与检索保存在中心数据库中数据的速度与最小化存储数据占用的空间。算法 采用多种数学变形 可以压缩数据一种≈8，数据信度保存在整体2%误差范围内。但是，该误差在心电波形循环中可能并不平均。数字压缩影响高频（持续时间短）信号大于更为平滑的低频信号。因此，压缩率有更大的潜力以改变QRS复合波中测量，如频率调节波峰，Q波持续时间与R波增益，比起其他信号如ST组分与T波。在一些病例中，未经压缩的护理所得ECG与 之后检索得到的经压缩的存储数据不同，这可能也影响了在ECG波形重新分析时连续的原始与检索波形之间比较（76）。更甚，压缩方法的差异可能影响检索的波形比较 来自于不同的生产商 不同的滤波 与不同的时间连贯的模板 将最小 当压缩的波形遵循建立好的或者新的标准 相对与原始信号可信（23，73），而且他们可能被消除在新的数据丢失少的压缩方法。
建议
压缩算法应当采用标准途径，以使得用于检索的数据遵循1990AHA文件关于原始信号的信度标准。
标准导联
标准四肢与胸前电极位置
技术
标准12导联ECG（5，24）由3条四肢导联（第I,II,III导联），3条单级四肢导联，Goldberger修正的中心末端Wilson用作取得的一般的电极 与探求性电极配对（aVR，aVL与aVF导联），与6条胸前导联，Wilson中心末端在该导联中用作 获得的一般性电极 与探索性电极配对（从V1到V6）。所有的导联都是有效的“双极”，在单级四肢导联与胸前导联中所用到的“单级”说法并不确切。Macfarlane在整体研究中对 导联系统 多种多样的心电图作出了标准（77）。清洁与轻轻摩擦皮肤的准备在安放电极前可以减少噪声并且提高记录的ECG的质量（78~80）。历史上，四肢导联电极连接在双腕与双踝上，病人仰卧姿势，，一般头枕枕头。对于常规的12导联记录，1975年AHA文件建议4个四肢导联电极与肩部髋部电极等距（5，81），因此并不一定需要安放在腕部与踝部。有证据表明安放在四肢的电极因安放位置不同而改变ECG，这一现象特别对于左手的电极更为明显（81）。因此，在临床实践中重新评估因四肢安放电极位置而引起的图形改变程度是必要的，如下文所述。6条胸前导联位置如下：V1,胸骨边缘右侧第四肋间处；V2,胸骨边缘左侧第四肋间处；V3，V2与V4正中；V4, |
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2010-8-19 09:53:53
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
浙公网安备 33010402001000号