电子内窥镜在使用过程中的维护与保养(仁成医疗)
随着现代医学的发展，医院电子内窥镜在临床上的应用越来越广泛，而电子内窥镜在使用过程中的维护与保养对延长电子内窥镜的使用寿命具有重要的意义。在多年实践摸索和理论分析基础上，本文从电子内窥镜维护和保养前的条件准备以及清洗、消毒、灭菌来着重介绍电子内窥镜的维护和保养方法。https://p3-tt.byteimg.com/origin/pgc-image/ce1e1e0f866c4f2f83c06ee8b98f37fa?from=pc1 条件准备
清洗工具的检查准备：确认清洗工具没有污染，防水盖内侧没有水滴。确认清洗工具没有磨损的划痕、裂缝、扭曲、金属与刷毛脱落等。要注意劣质清洗工具不但不能有效清洗内镜，更易造成内镜破损。
2 电子内窥镜的清洗
电子内窥镜的清洗分为病例后床侧清洗和洗涤间清洗两种方式。2.1 病例后床侧清洗
(1)检查诊断完病人后将内镜拔出，立即用纱布蘸上洗涤液擦拭内镜插入部。
(2)拔下内镜送气、送水按钮，并将内镜放入洗涤液中。
(3)插入内镜清洗专用按钮。
(4)来回送气、送水。
(5)来回吸引洗涤液与空气。
(6)把按钮与口同拔下并浸泡在洗涤液中。对于有抬钳器的内镜，例如十二指肠镜的清洗如下：连接洗涤管，用洗涤液冲洗抬钳器控制钢丝管道，抬钳器控制钢丝管道口，拔下先端帽，并放入洗液中(这只适用于配备可拆卸先端帽的十二指肠内镜)。
病例后床侧清洗结束后，必须确认防水盖存放在干燥的地方。关闭吸引泵，拔下吸引管和电子内窥镜电缆后，随即盖上防水盖。切勿把防水盖单独浸泡在水中。
2.2洗涤间的清洗洗涤间清洗的整个过程包括漏水测试和清洗。
漏水测试。由于漏水的内镜会产生以下问题：镜头积聚雾气，影像模糊；光纤发霉，损毁导光性能；浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了引致零件本身及连接的电子器件损坏外，更会造成操作者及患者触电的危险，因此清洗前必须进行漏水测试。电子内窥镜漏水测试的程序：①将内镜连接光源装置或保养装置。②按入内部的金属棒，测试送气是否正常。③连接通气口阀通气。④确认内镜充气后弯曲部有否膨胀(内镜充气后弯曲部没有膨胀初步表示内镜没有破漏)。⑤把整支内镜放入水中。⑥在水中打弯，并仔细观察约30s，仍然连接光源装置或保养装置，保持内镜在充气状态。打直时微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜是否漏水，如发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水，马上将内镜从水中取出，停止使用此内镜。⑦将整支内镜从水中取出。⑧依次序首先关掉光源，拔出测漏器。⑨待内镜的空气溢出后，才能从内镜上拔下测漏器，因为内镜内残留过高气压可造成内镜的损坏。222电子内窥镜的手工清洗。①把整支电子内窥镜浸入洗涤液中，擦拭内镜所有的表面。②用管道刷刷洗全管道。③从钳子口插入。④以吸引方法冲洗管道。⑤刷洗与冲洗抬钳器。⑥用洗涤液冲洗抬钳器控制钢丝管道。⑦以洗涤液对全管道作最后的冲洗(这适用于配用全管道灌流器的电子内窥镜)。手工清洗后把整支内镜移入清水中，擦拭内镜表面并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液。223电子内窥镜的超声清洗机清洗。①将整支电子内窥镜挂在挂架上，按内窥镜长度调节挂架至合适位置，镜头超过喷头下沿30mm以上为宜。②根据实际情况设置清洗行程、消毒时间、酶洗次数。③超声清洗机进入清洗过程中时要随时注意消毒液和酶是否满足需要。整个过程自动完成。④程序完毕，如果需要对镜头部分再次冲洗，可对镜头部位实施强洗，强洗工作时间为15c次。3 电子内窥镜的消毒电子内窥镜消毒的过程:①把整支电子内窥镜放入消毒液中。②用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出。③将内镜的附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合适时间。④结束后，先用注射器在管道内注入空气，排出多余消毒液，再取出内镜(注意病例后的内镜必须经过洗涤液彻底清洗过后，才可以在消毒液中进行浸泡)。电子内窥镜消毒时使用的消毒液是乙醛复合物，如戊二醛，戊二醛是一种组织固定剂，能使蛋白质变性而凝固。因此未经洗涤液擦拭的内镜，粘附着的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成结晶，集结在内镜表面和管腔内。这些结晶的形成将会导致内镜消毒不完全，构成交叉感染；内镜的内外硬化和粗糙，加速老化，同时增加内镜破损的机会；钳子、管道和送气、送水管道容易堵塞;镜面模糊不清；内镜本身变形和变色。同时值得注意的是凝固后的结晶是不能清除的，这样会严重影响内镜的使用寿命与病人的安全。4 电子内窥镜的灭菌处理使用无菌水冲洗电子内窥镜外表面，和其所有管道，以便把残留的消毒液除掉。同时使用70% 酒精冲洗内镜的所有管道，并用蘸有酒精的纱布擦拭内镜表面。并通过吸引与送气方法吹干内镜所有管道。
5 电子内窥镜的保存在电子内窥镜保存之前，要先确认内镜表面和所有管道完全干燥。由于残留水分可帮助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成内镜污染。在这特别要强调的是手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜，干净的内镜应该垂直挂放在干燥，温度适中的地方。
6 电子内窥镜治疗附件的维护和保养
6.1 浸泡(Immersion)内窥镜治疗附件用后应立即把器具浸泡于洗涤液中，并把洗涤液注入所有管道。这样做的目的是为了避免脏物干涸在内镜治疗器具上。
6.2 超声清洗(Ultrasonic Cleaning)内窥镜治疗附件用后把器具放置于超声清洗机中，把洗涤液注入所有管道。启动超声清洗机进行30min的清洗(超声频率为38~47kHz)。由于金属外鞘与轴心之间和钳子活动关节里的污垢不能刷洗，而超声波在洗涤液中产生负压，使细小的气泡形成。超声波在洗涤液中产生正压，使细小的气泡破裂，从而释放能量把细微隙缝里的污垢彻底去掉。达到清洁内镜治疗器具的目的。
6.3 漂洗(Rinsing)用清水冲洗器具，并把清水注入所有管道中，这样做的目的是把洗涤液冲洗掉
6.4 润滑(Lubrication)把内镜治疗器具浸泡于润滑剂中数秒，并把润滑剂注入器具所有管道中，润滑后把空气注入器具管道中以去除多余的润滑剂。完成后把器具擦干。这样做的目的是保持内镜治疗器具操作时的顺滑。6.5 高温高压灭菌(Autoclave)把清洗润滑后的内镜治疗器具卷好(直径不少于20cm)并放进高温高压灭菌专用袋中，然后把袋子封好，将封好的内镜治疗器具放置于高温高压灭菌锅中，根据灭菌条件为器具进行灭菌。锅温在132~134℃，时间5mm。需要注意的是，可高温高压灭菌的内镜治疗器具外观应标有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”字样，另外内镜治疗器具外观部份涂有绿色，也表示可高温高压灭菌。注意内镜本身不能进行高温高压灭菌。
7 小结目前虽然电子内窥镜产品种类较多，但在临床应用中的维护和保养方法基本是相似的。需要我们在实践中不断学习和掌握电子内窥镜的原理、安全操作方法、技术要求、使用注意事项，才能确保高效、安全的使用内窥镜进行检查和治疗，同时才能确保延长电子内窥镜的使用寿命，保证在检查和治疗过程中不出意外。
学习了
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