【医加百科】史托斯鼻窦镜手术的操作过程详解
鼻窦镜外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。[*]1901年，hirshman对膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
[*]1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。
[*]1971年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。
[*]1985年，功能性内镜手术的概念出现。
[*]1989年，国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。
[*]1990年，由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。
回顾我国鼻内镜手术发展的历史，大致分为以下三个阶段
[*]第一阶段：1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。
[*]第二阶段：1995～2000年，快速发展阶段。
[*]第三阶段：从2001年开始，为持续发展阶段。
鼻窦http://p9-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/74ab6ed1ff4a40869206806e4f09722c
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鼻窦：
①上颌窦②筛窦③额窦④蝶窦手术基本原理奥地利学者Messerklinger，第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。http://p9-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/5bd127e05ac649408e646c550651a0a7
研究表明：
1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。手术设备器械1、史托斯内窥镜摄像系统包括监视器、摄像机、冷光源、工作站等。http://p1-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/7961c8dd68e64057b1ad64eeb39d7ac4
2、史托斯硬性鼻内镜常用的主要有0°、30°和70°http://p26-tt.byteimg.com/large/pgc-image/2353a79bee7d4683816922ec6b79a984
3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。http://p6-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/77c26ef28f1f4752854621b50fa44744
技术应用鼻内镜下鼻腔手术1.难治性鼻出血2.鼻中隔偏曲矫正3.后鼻孔闭锁修复4.筛前神经切断、翼管神经切断5.腺样体切除及鼻咽部病变切除6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除鼻内镜下鼻窦手术1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法
①切除钩突http://p6-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/3c2086ede82043949faa88f3c48daabe
②开放/切除前组筛窦http://p26-tt.byteimg.com/large/pgc-image/30514b3560ee44819a30a843f912eb51
③开放上颌 窦自然口http://p1-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/1146db9d81364d49b74b44c17948f745
④开放/切除 后组筛窦http://p3-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/b3444d4d0b214ab9b6bc1136ed61e470
⑤开放蝶窦http://p3-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/2dc266422c31458f84f607e870dadf84
⑥开放额窦http://p1-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/7d066f7231f04067951fe83ec3cedb5b
⑦术腔填塞http://p3-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/cd4f0fb262dd480680303c3ba82fffea
2、从后向前法
适用指征：1.有前期手术史2.鼻腔鼻窦解剖标识不清3.单纯开放蝶窦http://p6-tt-ipv6.byteimg.com/large/pgc-image/f5dafde2ba914aee86cc8d1e380dbcf9
手术期处置
术前
[*]足量使用抗生素及激素，特别是炎症较重者。可以减少术中出血，减少并发症，缩短手术时间。
[*]局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂也是常用的辅助药物。
术中
[*]清除鼻腔和鼻窦病变；
[*]正确的粘膜取舍与结构重建。
术后
[*]足量使用抗生素及激素，局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂；
[*]个性化随访，行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。
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