胆胰疾病患者的福音 : ERCP微创诊疗
半个多世纪前，人类胆胰疾病的治疗一直如同蒙了黑纱一般，直至ERCP（逆行胰胆管造影）的诞生，让人类自此进入到胰胆疾病内镜诊疗时代。ERCP手术专用X光机在国外非常流行，因为这种微创及无创介入手术，时间短，并发症较外科手术少，住院时间短，所以深受患者欢迎。目前在国内虽然ERCP这类手术早已开展，但是有能力有技术有设备做此类手术的医院并不多，除小部分三级医院消化科的内镜中心有自己X光机外，一般消化科都没有自己的X光机，要做此类手术的医生必须携带内镜前往放射科进行。迟迟不能普及的原因有消化协会对ERCP的推广力度不足，医院对此技术的发展前景不够重视等。而已开展ERCP手术的部分医院，往往用的X光机其实并不十分适合此类手术，现在普遍用的X光机主要有这3种：1.大型心血管造影机 该机器需要医生和病人吃着完全没必要的剂量，由于此机器功率相当大，而ERCP又不象心血管那样对影象要求那么高，和国外的ERCP专用X光机相比，往往要多接受数几十倍的X线。在做ERCP时X光机仅仅是一个辅助设备，如果患者流量较大时，医生的健康安全也着实令人担心。2.数字胃肠机 同上一个机器一样，需要医生和患者面对更多的X线，另外在临床定位上存在死角，有时在X光造影时十二指肠镜正好和胆胰管重叠，由于胃肠机的球管不能纵向旋转，所以此时只能靠让病人翻身，增大病人的痛苦也加大医生的工作量。另外这两种机器体积大占地面积也大，大大提高了医院的维护成本。3.移动式C臂X光机 德国Ziehm公司的ERCP专用X光机为移动式C臂机的衍生机，同样可以用于骨科及血管介入。但与普通C臂机相比，有其适用于ERCP的特殊功能，如彩色内镜影象和X光影象显示于同一平面，不需要来回切换观看，另外还有录象功能及多功能脚踏控制器，球管水冷装置等。普通移式骨科C臂X光机球管由于没有较大的热容量，一旦需要连续做几个ERCP手术时往往容易导致死机（热保护），而血管介入型C臂机（中C）价格较高，另外没有ERCP专用功能，同样并不适合用于ERCP手术。那么对于一台真正意义上合格的ERCP手术，在场地、器械、设备、设计等方面有需要满足哪些条件呢?场所要求1. 每一检查室面积不小于 50 ㎡，室内主要放置内镜检查设备和医护工作台。检查室放置设备可以参考的尺寸 5.7*5.5m。http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190614/7142c3a04c224349812cadc66359cd05.jpeg2. 检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应，检查台数少必然会导致内镜消毒不严的后果。http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190614/7f8f8fe6b2aa46be941bc97d40debf87.jpeg3. 不允许将不同类型的内镜（如胃镜和气管镜）安排在同一检查室内进行。4. 检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备基本器械及辅助设施1. 内镜室的内镜数量应该和本院内镜检查人数相一致。根据我国卫生部规定，内镜清洗消毒时间不得少于 20 分钟。医院应该根据检查人数配置相应的内镜与检查台数，以保证内镜的消毒质量。2. 内镜检查除了内镜器械外还需要：吸引器、玻片、标本固定瓶、超声清洗机、生理盐水等。3. 还应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。空间设计ERCP的设计无非存在这两种情况：设计新的和改造旧的。设计的第一步也是最重要的一步，就是确定待建ERCP的功能。这一点决定待建内镜室的特性，也就决定了设计（房间布局，人，物需要量）的总体原则。第二步则是要考虑需要什么，包括ERCP现在和将来的可预见需求。这其中永不改变的原则就是：形式追随功能，处处以患者为本。也就是说，方便工作的开展与尊重患者要并重。位置选择ERCP由于存在X线检查室放射性的元素，在设计上一般和医院辅助用房安排在负一层，一层设计门诊、急诊、挂号收费等功能，把内镜检查和检验科安排在二层。这也符合《医院建设指南》书中介绍的——内窥镜检查的患者要空腹等待检查，身体比较虚弱，所以在楼层的选择上一般设置在低楼层。使用门诊大厅的自动扶梯引导人流，这样的好处是解决了人流密集的等待时间，方便快捷。http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190614/8f09e2f8fe30401f9133bed505053d67.jpeg不过在一些新建的医院和通过改造的内镜中心，为了满足医院的发展打破了传统意义上低楼层的设计概念，未将其设计在低楼层。以下是部分医院内镜中心的楼层分布。西安交通大学附属第二医院门诊综合楼总层数 12 层，内镜中心位于 2 层。西安市中心医院门诊综合楼总层数 12 层，内镜中心位于 5 层。西安市西京消化病医院门诊综合楼总层数 18 层，内镜中心位于 3 层。第二军医大学附属长海医院门诊综合楼总层数 8 层，内镜中心位于 8 层。上海东方肝胆医院门诊综合楼总层数 6 层，内镜中心位于 2 层。上海东方肝胆医院门急诊医技楼总层数 5 层，内镜中心位于 4 层。复旦大学附属华东医院门急诊医技楼总层数 5 层，内镜中心位于 4 层。上海交通大学医学院附属仁济医院门诊住院综合楼总层数 18 层，内镜中心位于 7 层和 8 层。从中不难看出，ERCP楼层的设计不再是完全参照《医疗建筑设计指南》中关于位置选择的要求。一些带有科研教学性质的内镜中心往往选择较高的楼层，或者顶层（适合地区或全国重点科室）。这部分内镜中心一般都包含独立的化验室，X线诊疗也从放射科分离出来。在交通联系上使用垂直升降电梯，有的安排专门的电梯来引导人流。空间布局ERCP诊疗室，因其诊疗工作的特殊性（需要在X线引导下进行），一般要求要对其他区域的干扰尽量小。对于规模较大的内镜中心，有足够空间设立独立ERCP诊疗室的，应远离常规检查室，最好设置在中心的一端。对于规模较小的内镜室，需要借助本院放射科相关X线设备的，应选择X线设备靠近器械清洗间的诊疗室，这样方便术前术后ERCP相关器械的清洗消毒。ERCP室的主要分为控制室和诊疗室两部分，面积不小于50㎡。ERCP在内镜中心算一个比较特殊的单元。他的位置一般选择在内镜室的一端，虽然有所防范，但是毕竟要考虑到医患及相邻楼层，还是要放在角落里。ERCP控制室要考虑设置更衣间，进入诊疗区要穿着防护服，2.4*5.5m的尺寸相对比较合适。http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190614/5b470c16ee8b41f39c535a8eb10c6a96.jpegERCP现在已经成为比较成熟的微创介入技术，但作为手术区域，ERCP在内镜中还是一个比较复杂的技术，有一定的风险性，患者需要在麻醉的状态下进行治疗，在过程中可能出现一些并发症，所以ERCP诊疗室应该靠近复苏区域，最好有独立的复苏区域和设备，包括患者所需的供氧，输液，电源插座和监护仪等设备。
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