血液透析液电导率影响因素分析及处理方法研究
血液透析液电导率影响因素分析及处理方法研究 [作 者]郭生桂１ 江苏省江阴市人民医院器械科江苏江阴214400[摘 要] 目的：讨论影响透析液电导率的几种最常见的情况，处理方法；方法：分析透析液中各离子的组成，各种成份的含量，透析液在治疗过程中的作用；结果：影响透析液电导率将直接影响病人的透析质量和透析安全，必须严加监控；结论：平时日常检查工作中，对透析液电导率方面应掌握的重点和要求。[关键字]血液透析； 透析液；离子；电导度传感器； 浓度范围 ；处理方法Discussion The Influence Of Dialysate Conductivityand method ofdisposition[ Writers ] Guo Shenggui1 Guo mingquan２ Chen xin２Medical Equipment Deparment,JiangYin People′sHosptial Jiangyin Jiangsu214400[ Abstract ]Objective: Discuss the influence of the dialysate conductivity of Several of the most commonsituation,and the method of disposition;Methods:Analyse the composition of eachion in the dialysate, the content of various components; The role of dialysate in the treatment process; Results:Affect the dialysate conductivity will directly affect the quality ofdialysisand the safety of dialysis ，it must bestrictly monitor; Conclusion: In the dailyinspection work,we should grasp the key andrequirements about dialysateconductivity. hemodialysis ； dialysate ； ion；conductivity cell ； range of concentration； method ofdisposition０ 引言 血液透析是目前世界上治疗尿毒症公认的最为安全，最有效，也是应用最广的首选方法。随着近几年血液透析在全国范围的广泛普及，血液透析的质量也越来越被各级医疗机构成所重视。众所周知，纠正尿毒症病人电解质紊乱、排除体内有毒物质、去除多余水分是血液透析三个最主要的任务；而透析液电导率是影响透析的效果最重要的指示之一，下面就我院九十台血透机工作情况，探讨影响透析液电导率的几种可能。 1 正文 1：透析液组成及其作用1．1透析液组成目前所有的血透机的透析液都是由A液、B液（或干粉）、及反渗水按一定的比例混合而成；不同厂家的血透机，配比的比例有所不同。其中A液的主要成份是由氯化钠，氯化钾，氯化钙，氯化镁，和反渗水；B液的主要成份是医用纯碳酸氢钠和反渗水（干粉为纯医用纯碳酸氢钠）。而透析液中各种成份含量的多少，将决定透析液中各离子数量的多少，最终表现为透析液导电能力的强弱。所以血透机检测到的电导率是A液、B液（或干粉）及反渗水混合后总的离子的导电能力。对不同厂家的机型，其最终混合后的透析液中离子浓度范围必须如表一：
透析液成份浓度范围(mmol/L)
钠135-144
钾0-3
钙1.25-1.75
镁0.25-075
氯98-112
碳酸氢盐20-35
PH7.15-7.35
表一 透析液各种离子的浓度范围Dialysate concentration range of various kinds of ion 1．2透析液的作用在血液透析过程中，为了达到血液净化和电解质酸碱来衡目的，透析液的作用是极为关键。当血液与透析液接触时，透析液中各电解质的浓度接近人体正常的生理浓度，而碱基的浓度高于正常血浆的浓度，这样就可以达到纠正病人的酸性血液；与此同时，血液中高浓度的尿毒症毒素进入无毒素的透析液中，起到清除尿毒症毒素的作用；此外，血液中多余的水分在机器压力的作用下，也被清除到透析液中。 2：影响透析液电导率问题几种可能性及处理方法2．1 电导度传感器的影响及处理方法血透机电导度传感器是用来监测透析液的工作情况，是所有离子的综合表现；电导度传感器问题将直接影响透析液电导度准确性及安全性，进而直接影响病人的透析质量和效果；因电导度传感器性能、使用年限、以及除钙不彻底导致其表面有脏东西附着等原因，都有可能影响电导度传感器的准确性、稳定性，所以电导度传感器定期检测和校正，是我们日常工作重点之一；处理方法：发现电导度传感器因使用年限而导致性能不稳定的，坚决给予更换；平时还应定期清洁电导度传感器；必须使用原厂消毒液，以保证机器的除钙效果。正常透析电导度传感器显示值在12.8-15.5ms/cm之间。据我院血透机使用总的情况，因电导度传感器而影响透析液电导度问题概率约占25%左右。2．2 温度的影响及处理方法透析液随着温度的升高，其所含有的离子运动越快，表现为其导电能力越强，宏观上透析液电导率也越高；在日常的透析中，温度的漂移将直接导致电导度的上下波动；所以我们必须保证透析液温度的准确性和稳定性。同时在做电导度传感器校正前，必须先做好温度传感器的校正，否则不能保证电导度传感器准确地工作；温度传感器包括主控温度传感器和监测温度传感器。处理方法：温度的漂移绝大多数是由温度传感器本身引起的，也必须更换；因温度传感器准确性而引起的，需定期检查和校正。透析液正常工作温度应控制在36-37.5℃之间。据我院血透机使用总的情况，因温度而影响透析液电导度问题概率约占20%左右。 2．3配比A液泵的影响及处理方法A液泵顾名思义就是用来吸入A液的泵，它的好坏和精度将直接影响透析液电导度；由上述的表一可以看出，对透析液中电导度影响最大的是Na﹢的浓度，而透析液中的Na﹢主要来自A液，因使用年限等原因而导致A液泵磨损情况时有发生，所以A液泵也须定期的检查和校正。处理方法：如果是A液泵磨损，只有更换别无它法；如果是A液泵精度问题，只需重新校正定标即可；A液泵的流量因不同机型、不同配比而有所不同。据我院血透机使用总的情况，因A液泵而影响透析液电导度问题概率约占10%左右。 2．4配比B液泵的影响及处理方法B液泵顾名思义就是用来吸入B液的泵，它的好坏和精度也直接影响透析液电导度；由于尿毒症病人都是酸性血液，纠正病人酸中毒必须依靠透析液中碱基，而透析液中的碱基的浓度是由B液来决定的；因使用年限等原因而导致B液泵磨损情况也时有发生，所以B液泵也须定期的检查和校正。处理方法：如果是B液泵磨损，也只有更换别无它法；如果是B液泵精度问题，只需重新校正定标即可；B液泵的流量因不同机型、不同配比而有所不同。据我院血透机使用总的情况，因B液泵而影响透析液电导度问题概率约占10%左右。2．5 透析液流量的影响及处理方法正常透析时，当A、B液吸入量一定的情况下，透析液流量也会对最终的电导率产生影响，流量的波动将直接表现为最终电导度的不稳定。影响透析液流量稳定的原因很多：如流量泵、除汽泵、各类电磁阀、管路的密封性、线路控制部分等等，处理方法：根据具体情况来解决。正常透析时透析液流量为500ml/min。据我院血透机使用总的情况，因透析液流量而影响透析液电导度问题概率约占15%左右。2．6 其它方面的影响及处理方法其它方面的情况也很多，主要有护士拿错了A、B液或将A、B液吸杆插错，技术人员配A、B液时加反渗水或A、B粉份量上误差，A、B液吸杆没有放好而吸入空气等等。处理方法：加强血液净化中心工作人员的责任感，强化工作流程制度化及合理性，最大程度减少人为因素的影响；同时也要加强机器正常工作状态检查力度，做好预防性的保养及维护工作。据我院血透机使用总的情况，这些方面的影响而导致透析液电导度问题概率约占15%左右。 2 结语 透析液是血液净化中心用以治疗病人最为基本，最为重要一个要素。没有优质可靠的透析液，无从谈起血液透析质量有多好。又因为透析液是和病人的血液直接接触的，透析液应理解为一种药物，必须以更高层次提出更严格的要求，轻视透析液质量和安全，往往会造成重大群体事件，继而引发恶性血透医疗事故；所以必须要保证反渗水和浓缩液配比的准确性,还必须要持续监测最后成分的稳定性，才能使整个血透中心的工作得以安全，有效地开展，才能更好地服务病人，服务社会。
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