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（四）低流量循环紧闭麻醉的呼吸回路
低流量循环紧闭麻醉具有麻醉平稳、麻醉用药量少、不污染环境、有利于维持气道湿度等优点。但同时对麻醉装置也提出了较高的要求：
1．麻醉机低压系统和呼吸回路的密闭性能要正常，泄漏不得超过200ml/min。
2．要具有精准的气体流量计，在低流量情况下，送气亦要精确。
3．要有高质量的蒸发器，能在流量很低时（200ml/min）也能准确地输出麻醉药浓度。
4．麻醉呼吸机同样要高质量的，呼吸机送出的潮气量要精确。
5．二氧化碳吸收罐应有足够的容积，至少容纳500g以上的钠石灰。
6．呼吸回路以聚乙烯管为好，因其对麻醉药的吸收量小。
（五）安全保障系统
为了防止麻醉机输出低氧性气体，麻醉机的安全保障系统及使用麻醉机前的安全检查显得格外重要。一般麻醉机对于O2、N2O等不同气源的接口有不同的轴针及口径以防止接错。现代麻醉机还增加其它一些装置（如流量表联动装置、氧比例装置）以控制气体的输出比例。
即使麻醉机配备了联动装置或氧比例装置，在下述情况中，麻醉机仍将输出低氧性气体，应引起注意。
（1）气源错误：流量表联动装置和氧比例装置只能感受和调节其内的气体压力和流量，不能识别氧源的真伪。
（2）联动装置或氧比例装置故障：当装置的某部件损坏，出现故障时，可能发生低氧气体的输出。
（3）其它气体的加入：目前麻醉机的气体比例装置只限于控制氧化亚氮和氧的比例，并未考虑其它气体的加入。因此，若加入氦、氮或二氧化碳等气体于麻醉气体中，则有可能产生低氧性气体的输出。
（4）流量表泄漏：玻璃流量管是麻醉机气路部件中较易破损的部位，若存在轻微的裂痕不易被察觉，使输出气流量发生错误而导致缺氧。
因此，准确测定混合气中麻醉气体的浓度可有效预防意外发生。质谱仪可同时测出混合气体内每种气体的浓度，是目前最先进的气体浓度分析仪，基本原理是呼出或吸入的气体被质谱仪内的电子束轰击下离解成离子，离子经加速和静电聚焦成离子束而后进入磁场，由偏转系统使各种离子分散成弧形轨道，每种离子的轨道半径与各自的电荷/质量比值成正比，质量大的半径大，于是不同种类的离子在空间分散开，形成质谱，再经离子收集器分别检测不同气体离子所带电流。电流量大小与气体离子数（即浓度）成正比。放大后经电子处理系统分析，很快显示出数值(mmHg或%)能同时迅速（<100ms，0%-90%，测出每次呼吸中各种气体浓度，可同时监测O2、N2O、CO2、N2及挥发性麻醉药。
四．麻醉机的的使用
1．潮气量的设置
理论上，如系真正完全紧闭式环路，只需补充机体代谢消耗的氧量(4ml／(kg·min))即可。事实上，难免潜在程度不等的漏气，故必须注意使用足够的新鲜气流量。使用麻醉呼吸机时，麻醉与通气两者之间互相影响，由麻醉机提供持续新鲜气流，同时供病人通气和麻醉，其潮气量不单与风箱上下移动度有关，而与许多因素有关。输入环路的潮气量为预设定的风箱上下移动度与吸气相进入环路内的新鲜气流量。正常情况下，因新鲜气流量的改变引起潮气量轻微改变对于成人影响不大，但对小儿则可导致严重后果。因新鲜气流量的增加可能引起小儿过度通气甚至气压伤。麻醉中可通过许多方法评估预置潮气量是否合适，如听诊肺部、观察肺部活动幅度、使用潮气量计、环路内气量计、吸气峰压和CO2监测等。单凭观察风箱移动度容易发生差错。
2．通气压力和呼吸频率
间歇正压通气的通气压力正常时应1.47kFa(15cmH20)水平，气道峰压应低于2.94kPa(30cmH20)。通气频率8～40次／分钟，可根据病人需要、通气效果及代谢状态进行调整，成人常为10～20次／分钟。使用呼气终末正压通气(PEEP)时，通常于呼气末保持的气道正压为0.49～1.47kPa(5～15cmH20)。为选择最佳通气压力，可逐渐增加呼气末正压，并根据治疗反应寻找最佳PEEP值，而且随病情变化及时调整，把其对循环的干扰尽可能减少到最低程度。
麻醉中应用高频通气时，一般选用60～100次／分钟的通气频率即可维持满意的肺部气体交换，但以静脉麻醉为宜。当用吸入麻醉时则对吸入麻醉药的输出有较大影响。
（三）麻醉呼吸机使用中的注意事项
使用麻醉呼吸机前，需对其性能、参数和附件功能进行严格监测，并定期给予保养，发现异常应及时进行维修。
呼吸机内设置的解压阀可能出现某些故障，如阀门关闭不严、引导管脱落、活瓣破裂等。阀门关闭不严时，吸气相期间有大量麻醉气体异常地逸入废气清除系统，可导致呼吸机完全失灵。如果解压阀固定在关闭不启位置，则会引起肺气压伤。
气道压力监测是麻醉呼吸机所必需的，可监测通气功能，了解是否有足够正压；监测肺内或环路内压力变化，特别是吸气峰压的变化，吸气峰压增高常见于气管导管扭曲、气管导管开口于隆突附近或进入支气管、螺纹管受压不通、气道插入过粗的气体采样管等。
使用容量监测仪可连续监测呼出气潮气量、分钟通气量或同步监测两参数。宜将报警阚值设置在容量稍高或稍低的限值范围。
五．麻醉机使用前安全检查
麻醉前应对使用的麻醉机进行全面安全检查，这对于预防麻醉意外尤为重要。目前推荐使用1993年美国食品和药品管理局（FDA）发布的麻醉机安全检查程序。这一检查程序应与所使用麻醉机的用户操作手册结合起来并做出必要的修正与补充。麻醉机使用前应确认一些常规监测设备功能正常，如二氧化碳浓度监测、脉搏氧饱和度监测、呼吸回路氧分析仪、呼吸容量监测以及呼吸环路高、低压监测。还要注意麻醉挥发罐麻药液面的检查，其中以氧浓度检测、低压系统的泄漏试验和循环回路试验最为重要。
（一）检查紧急通气装置
证实备有功能正常的简易通气装置。
（二）检查高压系统
1．氧气筒供氧
（1）打开氧气筒开关，证实至少有半筒（压力约为70kg/cm2或1000psi)的氧气量。
（2）关闭氧气筒开关。
2．检查中心供氧
检查麻醉机管道已与中心供氧连接，压力表所示压力为3.5kg/cm2或50psi 。
（三）检查低压系统
1．低压系统的初始状态
（1）关闭流量控制阀和蒸发器。
（2）检查蒸发器内药液充满水平，关紧蒸发器加药口上的帽盖。
2．检查低压系统的逸漏
（1）证实机器总开关和流量控制阀已关闭。
（2）在气体共同出口处接上“负压皮球”。
（3）重复挤压负压皮球直至完全萎陷。
（4）证实完全萎陷的负压皮球至少保持10秒。
（5）一次开放一个燕发器，重复上述第（3）、（4）项操作。
（6）卸下负压皮球，接上供给新鲜气体的软管。
低压系统泄漏试验主要检查流量控制阀到共同输出口之间的完整性。根据低压系统中有无止回阀，泄漏试验的方法有所不同。①无止回阀的麻醉机：如北美Drager 的麻醉机及大多数国产麻醉机。正压试验只能用于无止回阀的麻醉机的检查。而负压试验既可用于带止回阀的麻醉机，也可用于无止回阀的麻醉机。正压试验操作简便，但灵敏度稍差，常不能检测出<250ml/min的泄漏。②带止回阀的麻醉机：为了减小泵压对蒸发器的影响，许多麻醉机在低压系统内装备了止回阀，如Ohmeda 的大多数型号麻醉机。止回阀位于蒸发器与快速充氧阀之间。当回路内压力增高时（正压通气、快速充氧等），止回阀关闭。一般推荐用负压试验小球进行泄漏试验。负压试验十分灵敏，能检出30ml/min的泄漏。
3．打开机器电源总开关和所有的电器设备开关。
4．测试流量计
（1）在可用范围内调节所有气流速率，观察浮标的活动情况，检查流量玻璃管有无破裂。
（2）故意造成O2／N2O低氧混合气，证实流量的改变和报警是否正确。
（四）检查APL阀和废气清除系统
1. 加压呼吸环路至4. 9kPa(50cmH2O)，肯定完好无损。
2. 开放APL阀肯定其压力降低。
3. 确定废气清除系统和废气负压吸引连接正确。
4. 完全开放APL阀并堵闭Y形接管。
5. 当氧流量很低或快速供氧时，肯定环路内压力表数字显示为零。
（五）检查呼吸环路
1．校准氧浓度监测仪
（1）室内空气条件下，校正21％氧浓度。
（2）将氧监测传感器重新装到环路内，用氧冲洗呼吸系统。
（3）证实监测数字>90％。
氧浓度监测是评估麻醉机低压系统功能是否完好的最佳装置和方法，用于监测流量阀以后的气体浓度的变化。能预防氧比例系统局限性的情况中所造成的低氧的发生。
2．检查呼吸环路的初始状态
（1）将转向开关转向手控(贮气囊)通气模式。
（2）证实呼吸环路完好无损、无阻塞。
（3）证实CO2吸收器内已装满吸收性能正常的钠石灰。
（4）装上呼吸环路所需要的辅助部件。
3．检查呼吸环路有无漏气
（1）关闭所有气体流量表至“零”(或最低)。
（2）关闭逸气活瓣(APL)和堵闭Y接管。
（3）用快速充氧加压呼吸环路至30cmH2O。
（4）肯定压力维持在30 cmH2O至少10秒。
（5）打开逸气活瓣(APL)降低环路内压力之正常。
（六）检查手控和自动机械通气系统和单向阀
1. 在Y形接管上接上另一个呼吸囊。
2. 调整合适的通气参数。
3. 氧流量升至250mI／min，其他气流关闭至“零”。
4. 转向开关转向自动通气模式。
5. 启动呼吸机，快速充氧至折叠囊和呼吸皮囊内。
6. 证实吸气相折叠囊能输出正确的潮气量，呼气时折叠囊能完全充满。
7. 检查容量监测仪指示容量与通气参数能否保持一致。
8. 检查单向阀工作是否正常。
9. 测试呼吸环路各附件，保证功能正常。
10. 关闭呼吸机，将开关转向手控通气。
11. 继续进行手控通气，确定模拟肺的充气与排气、顺应性感觉恰如其分。
12. 测毕从Y形接管上卸下呼吸囊。
（七）检查所有监护仪的定标及其报警上下界限
1. 氧浓度监护仪。
2. 脉搏氧饱和度监护仪。
3. CO2浓度监护仪。
4. 通气量监护仪(肺量计)。
5. 气道压监护仪。
（八）最后检查机器的最终状态
1. APL阀开放。
2. 蒸发器关闭。
3. 转向开关处于手控位。
4. 所有流量计位于零(或最小量)。
5. 确认吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足够。
6. 呼吸环路立即可用。
总之，麻醉机工作正常与否，直接关系到麻醉的安全和质量，要么麻药泄露，麻醉过浅，要么麻醉过量，要么通气不足，要么过度通气，要么对病人造成气道压伤等多种问题，在麻醉前花点时间检查一下麻醉机非常有必要，不要因为我们怕麻烦，忽视了麻醉机的检查给病人造成不必要的伤害，如果使用工作不正常的麻醉机出现状况问题责任在我们，故此呼吁大家重视麻醉机的安全检查。
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发表于 2015-2-24 13:06:48
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