血液透析机的重要参数与维护方法
血液透析仪是集中有透析液加热设施、透析液除气装置、透析液酸碱度的精密配置、定容量脱水封闭系统以及蠕动式血泵和化学或热消毒装置等多部分的综合系统。在医疗设备中，血液透析仪工作时间长，极易受热力和化学腐蚀的影响，造成部件的磨损，影响到整个透析系统的性能指标，直接关系到病人的血液透析质量和生命安全。对血液透析仪的日常维护和校正是一个质量控制过程，绝不能忽视。据调查，我国目前在临床使用的血液透析装置中，有不少机器的个别性能指标达不到合格标准，有些是带故障运行，造成透析质量下降，透析安全得不到保障，需引起高度重视。血液透析仪分水路和血路两大部分，影响透析效果的主要因素有：透析液配比、透析液温度、超滤量和血流量。
1 透析液配比
透析液的成分和浓度由医师依照临床需要设定。透析液成分和浓度的稳定性是患者达到充分透析的保证，任何一项偏离出一定范围，都将引起患者不适，引起并发症，甚至可能导致死亡。通常，透析液配比系统由测试电导的电极和A液泵、B液泵组成。造成配比误差的可能性也集中于这两个原因：一是A液泵或B液泵的堵塞或泄漏，造成配比不全；二是由于化学物质对电极的腐蚀和沉淀，造成浓度监测的不准确。
维护要点：
(1)坚持每日、每次透析完毕后，按标准操作程序进行脱钙和消毒清洗过程，要保证脱钙液和消毒液的浓度和清洗消毒的时间。
(2)建议每月一次将配比完成的透析液送电解质检测。
(3)若有误差，一定要找出原因，进行修正。
2 透析液温度
透析液的温度保持恒定是维持血液在体外循环透析时充分透析的基本条件。温度过低或过高均会引起病人的不适，温度超过41℃会引起溶血损害。虽然，目前的血液透析仪内部设有精密的数字温度控制方法，但由于进水水温的改变以及透析液需输送到机外和透析器内的血液相交换，远端的温度受外界影响较大，不易控制。尤其在炎热的夏季和寒冷的冬季，由于室内外温度有很大差别，将直接影响到透析液温度的控制。
维护要点：
(1)需经常对透析器进水处的水温用外接温度计进行检测。注意血液透析仪必须正常运转1小时后测量温度，这时的温度值是比较正确的。
(2)当天热转向天寒或天寒转向天热时，必须进行水温监测和调试。
血液透析机为肾功能衰竭病人提供肾脏替代治疗，是目前最有效的治疗设备。因此，做好透析机的维护、维修工作对保障透析患者的安全、提高生活品质、延长寿命具有非常重要的意义。本文通过回顾性分析，介绍我们的维修经验，旨在对今后的工作有所帮助。
资料与方法
1、临床资料：1997年7月～2007年6月我院发生的226例次透析机故障。
2、透析机的品牌及型号：德国Fresenius 4008B、4008H；德国B/Braun Dialog+；瑞典Gambro AK95、AK95S、AK200、AK200Ultra、AK200S。
3、统计血液透析机发生的226例次故障，可分为4种类型（见表1），并对其最常见故障进行分类统计（见表2）。
结果
在统计的226例透析机故障中，以透析液供给系统故障为最多见，占70.35%（159/226）。在透析液供给系统故障中又以电导、流量和压力异常为最常见，占透析液供给系统故障的92.92%(143/159)，其余故障仅占7.08%（16/159）。
血液透析机故障分类统计表
表1
故障类型 例次 百分比
透析液供给系统故障 159 70.35%
血液监护警报系统故障 55 24.34%
电源模组故障 5 2.21%
其它故障 7 3.10%
表2
透析液供给系统故障分类统计表
故障类型 例次 百分比
电导度异常 43 27.04%
流量异常 49 30.82%
压力异常 51 32.08%
温度异常 3 1.89%
脱水异常 7 4.40%
漏血报警异常 3 1.89%
其它故障 3 1.89%
讨论
血透机是水电一体的精密医疗设备，比其他医疗设备的故障率都偏高。其高可靠性，要求临床医学工程师熟练掌握工作原理并能迅速解决常见故障。经统计，透析液供给系统故障最多见，占70.35%（159/226），可分为7类（见表2）。本文只探讨占透析液供给系统故障92.92%(143/159)的电导、流量和压力异常三类最常见故障。
1．电导度异常在透析液供给系统故障中占27.04%，主要有以下几种原因：
（1）浓缩液问题：浓度偏差太大、存放时间太长或温度过高；
（2）浓缩液管路泄漏或位置错误；
（3）浓缩液泵工作异常或浓缩液过滤器堵塞；
（4）流量异常；
（5）电导度监控电路故障。
此类故障，应首先检查确认：①浓缩液吸管在相应的容器内，②吸入口在液面下，③浓缩液过滤器未堵塞，④管路未扭曲打折或漏气，正常情况不应有空气吸入。本组资料中浓缩液过滤器堵塞5例，占11.63%（5/43）；管路“o”型圈密封不良，漏气14例，占32.56%（14/43）。
其次，如果几台机器同时出现电导度异常且使用同一批浓缩液，应首先怀疑浓缩液浓度偏差过大、存放时间太长或温度过高。如果浓度超高/低限报警则可能系浓缩液浓度太高/低，应换上合格的浓缩液。对于浓缩液浓度太高的情况，为节约浓缩液，可向浓度异常的浓缩液中酌情加入适量符合要求且未污染的反渗水，并混匀。若几台机器同时出现电导度合并温度异常，则很可能系供水不足所致，在反渗机接近满负荷工作的透析单位，因反渗机的产水量会随水温降低而下降，冬季低温季节或有突发性大量额外取水时容易出现。本组资料中浓缩液浓度偏差过大15例，占44.19%（15/43）；配制B液时水温过高1例，占2.33%（1/43）；低温致反渗水供水不足2例，占4.65%（2/43）。
第三，在此基础上，可分别观察A/B液是否吸入，吸入量或速度是否正常，然后逐步检查：①A/B泵是否被卡住，断电时相关运动部件应可灵活动作（转动或往复运动）。②管道/腔是否有异物，③若液路装有止回装置，应工作良好不回吐，④通过互换接线一般可判断相关控制电路是否正常工作，从而快速准确查找故障部件。本组资料中浓缩液A或B泵被卡住3例，占6.98%（3/43）；止回阀弹簧疲软1例，占2.33%（1/43）；驱动板损坏2例，占4.65%（2/43）。
另外，因流量问题可引起混合比混乱，引起从而电导度异常。对于该类故障宜在流量异常部分讨论，此处不作具体阐述。
2．流量异常在透析液供给系统故障中占30.82%，实践中主要有以下几种原因：
（1）供水系统问题；
（2）过滤器阻塞；
（3）减压阀破损或者长时间没有校正；
（4）进水阀机械性堵住、单向阀泄漏或相关电磁阀工作异常；
（5）浮子开关因太脏工作失常或者微动开关坏；
（6）溢出管排溢不畅；
（8）节流器堵塞；
（9）除气/流量泵泵头或者电机老化；
（10）消毒、除钙不充分或A液酸度不足；
（11）流量检测部件本身故障或控制电路出现故障。
此类故障，应首先向使用者了解机器近期包括治疗、消毒和脱钙的情况，并查阅机器故障记录和总运转时间。对故障机的工况做到心中有数，才能在判断故障时有的放矢。透析机管路系统比较复杂，各种品牌机器管路系统也不尽相同，但都可分为相互排斥的自检、透析、消毒、脱钙等状态，且各个状态下参与工作的泵、阀和管路不同。不同的工作状态下，参与工作部件的状态也不一样，弄清机器出现报警时的工作状态就可以确定或排除某些部件是否正常工作，从而快速缩小排查范围，缩短维修时间。
其次，应先检查过滤器是否堵塞，本组资料中通过更换或清洗过滤器排除故障10例，占20.41%（10/49）。然后尽量完整的执行一次消毒、脱钙程序，本组资料中通过执行消毒、脱钙程序排除故障15例，占30.61%（15/49）。在此基础上，通过做流量校正一般可排除故障。本组资料中通过做流量校正排除故障20例，占40.82%（20/49）。若流量校正无法完成或完成后仍故障未排除，应测量关键点压力，再次缩小排查范围。必要时做脉冲校正（如Fresenius机器）或UF Cell（玻璃球）校正、节流口校正（如Gambro机器）以及其他必要的调校。本组资料中通过做脉冲校正（如Fresenius机器）排除故障2例，占4.08%（2/49）、做UF Cell（玻璃球）及节流口校正（如Gambro机器）排除故障1例，占2.04%（1/49）。最后，检查相关电磁阀是否正常工作，若整机运行时间超过10000小时，则应考虑除气/流量泵泵头磨损或者电机老化。本组资料中通过更换电机碳刷并清洁电机内部碳粉排除故障1例，占2.04%（1/49）。
3.压力异常在透析液供给系统故障中占30.82%，此类故障多发生在机器自检阶段。
血透机是水电一体的精密医疗设备，密闭的管路系统中除冲洗状态下介质为反渗水，其余时间都是既具腐蚀性有具导电性的电解质液体，同时，病人体外循环的血液平衡及脱水也依赖管路系统的完备性，这一特点要求其管路系统连接和电磁阀的开闭都必须可靠。否则可能严重损坏机器的电子元器件，造成不必要的经济损失，甚至危及病人安全，引发医疗事故，后果不堪设想。为达其高可靠性要求，只有通过开机后严格的自检来确认设备完好，而通过分段压力测试评价管路系统完好性就是其中一环。
此类故障，参考机器的故障代码或提示信息一般都能迅速判断故障类型和部位，主要有以下几种原因:
（1）管路系统泄漏；21
（2）电磁阀工作异常；18
（3）除气/流量泵泵头严重磨损或电机老化；4
（4）压力传感器损坏或参数漂移；7
（5）控制电路出现故障。1
维修实践中，旁路插座表面电解质结晶是快速接头内“O”型密封圈故障率高发的主要因素，本组资料中管路系统泄漏导致自检故障21例，占41.18%（21/51），其中接透析器的快速接头处密封不良15例，占71.43%（15/21）；其它部位泄漏6例，占28.57%（6/21）。
电磁阀工作异常18例，占35.29%（18/51）。这类故障往往造成脱管漏液，如果处理不当，会留下隐患甚至扩大故障，器件虽小但危害甚大，应引起足够重视。本组资料18例电磁阀故障中，电磁线圈损坏仅1例，占同类故障5.56%（1/18）；电磁铁芯因本身工作温度高又长期处在潮湿且具腐蚀性的空气环境中，表面很容易被氧化，增大了与外壳间的摩擦，从而致其动作失调，进而引起系统压力失调。如果机器有脱管史，泄漏的液体若渗进电磁铁内部，不但会加重其动作失调，更容易损坏线圈，或腐蚀接线电极。本组资料中，电磁铁芯动作失调10例，占同类故障55.56%（10/18）；线圈接线电极损坏7例，占38.89%（7/18）；线圈损坏1例，占5.56%（1/18）
除气/流量泵工作异常4例，占7.84%（4/51）。泵头严重磨损部位发生于齿轮组，多因浓缩液含固体杂质、机器未能及时脱钙或脱钙不充分以及使用时间过长造成，本组资料中更换齿轮组2例，在在中占50.00%（2/4）；电机老化多系使用时间过长，一般工作超过10000小时的电机即需要更换碳刷，才能使其稳定工作。本组资料中更换碳刷2例，在同类故障中占50.00%（2/4）
压力传感器一般不容易损坏多因参数漂移引发故障。传感器一般要定期做0校正,这会对维修带来意想不到的好处。如果没有标准的仪器校正，可将机器排空后，后关闭进水，然后将机盖打开，用一段带三通的血路管连接要调校的传感器到静脉压传感器及注射器，再进入调校程序，打压，比较，做-500mmHg,0mmHg,+500mmHg的调校即可。静脉压传感器一般是很准的，可以在特殊情况下做临时校准参考，但应随后遵循规范做二次调校。另外，机器中往往不只一个压力传感器，可以代换一下试试，可以准确判断传感器是否完好。本组资料中传感器故障7例，占13.73%（7/51），其中传感器调校5例，占同类故障71.43%（5/7）；更换2例，占同类故障28.57%（2/7）。
控制电路出现故障导致压力报警仅出现1例，只占1.96%（1/51），本文不做具体讨论。
结论: 血液透析机是救治急慢性肾功能衰竭必备之设备，在治疗尿毒症、急性心衰及中毒抢救等方面发挥着重要作用，其是否正常运行直接关系到病人的治疗效果甚至生命安全。掌握血液透析机的工作原理并熟悉临床操作，仔细检查和分析故障原因是快速排除血液透析机各类故障的关键。因此，做好血透机的维护、维修工作，保证其正常运行非常重要。 学习了............. 谢谢你的分享 谢谢你的分享 谢谢分享！路过学习了. 多谢分享，学习了。:handshake 好好好好:)
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