CR、DR的质量控制
CR、DR的质量控制作者：张志元 作者单位：湖南长沙，湖南省肿瘤医院放诊科
【关键词】CR DR 质量 控制
随着先进的医疗技术和仪器越来越多地被应用于临床实践工作中，放射技术工作步进了一个数字化摄影时代。数字化X线摄影（CR、DR）以其图像的高分辨率和高清晰度及动态范围大、线性好、影像层次丰富、信息量大等优点，逐渐取代了传统的屏—片系统。先进的设备及高新的技术，对新时期的摄影技术人员提出了更高的要求，为使医学影像向着更高、更快、更准确的目标迈进，提高CR、DR图像质量已成为临床影像医学工作的重点。传统的屏—片系统图像质量主要依靠对摄片体位、曝光条件、洗片药水等方面进行控制，而CR、DR系统的质量控制更多关系的是窗宽窗位的调节、各种后处理软件的运用、电脑显示、图像与激光相片的匹配等。
1材料与方法
按照日常评片统计记录，收集近两年来200张CR、DR的废片进行分析，以研究、探讨CR、DR质量控制方法。所用设备为柯达公司CR、DR机各一台及相应的技术工作站和干式激光打印相机一台。
2结果
通过对200张废片产生的原因进行分析、总结和汇总所得结论为：（1）因运用图像后处理技术不当而产生的废片为108张，占总数的54%。（2）因曝光参数选择不当而产生的废片为54张，占总数的27%。（3）因伪影的影响而产生的废片为20张，占总数的10%。（4）因输出的图像和激光相机打印的图像不一致而产生的废片为14张，占总数的7%。（5）因投照部位错误而产生的废片为4张，占总数的2%。
3讨论
3.1图像后处理技术图像后处理技术包括：对图像进行窗宽窗位的调节、对图像进行对比度的调节、边缘增强、区域调节、黑白翻转及对图像进行旋转、标准放大、测量、存储、传输、打印等处理。窗宽窗位的调节充分体现了CR、DR动态调节的优越性，也是弥补曝光条件过量或不足的主要方法。此外某些密度差异较大的部位如胸腰部，因对比差异太大而难以显示，通过窗宽位的调节可达到很好的显示效果。对图像的黑白翻转有助于炎性病变与肿瘤病变的鉴别。对图像对比度的调节和边缘增强可提高低对比度组织的清晰度，保留和增强高对比度组织的清晰度，从而实现影像的最佳显示。在这过程中需要指出的是：在处理胸部图像时要慎用边缘增强以避免造成肺纹理增多的假象，对大小部位悬殊者不能过分追求高对比，导致小体积较薄部位黑化，甚至看不到。较小较薄部位的影像显示，如膝关节。过度调节对比度则正常的髌骨下缘不能显示，踝关节处粉碎性骨折，过度调节对比度，则不能完全显示。图像后出炉技术对CR、DR数字图像质量起着极为重要的作用。在对200张废片的分析中，其所占比例高达54%，其因素包括窗宽窗位的调节不当、对比度边缘增强调节不妥、ID号输入错误、传输及排版错误、重复打印等。其产生的原因一方面由于操作者责任心不强、操作者失误，而另一方面更重要的原因则在于操作者对相关学科的基础知识和基础理论学习不够，基本操作欠熟练不能准确运用CR、DR的后处理技术。CR、DR在图像信息采集、传输和处理过程中，由于投照部位和方法不同而有着不同的后处理方法或不同的直方图分析法。在临床工作中有许多操作者在选择了患者姓名、年龄等基本信息后，对患者的投照部位和投照方位再不作具体选择，有的甚至用投照胸部的参数用于乳腺的投照，这样势必造成图像质量的严重下降，因为在数字图像中，部位不同，投照方法和图像后处理方法是完全不同的。因此，在处理数字图像时，要详细阅读病人病史，明确临床摄片的目的，根据需要打印照片，要尽可能使被照部位达到最大显示，避免无用部位显示较多而要观察的部位显示较小，尽可能使输出影像显示的信息更易为诊断医师阅读、理解，影像质量更易满足诊断要求。
3.2曝光参数选择失当尽管CR、DR摄影系统曝光宽容度明显大于传统屏片系统，但准确的X线曝光剂量仍是十分必要的，它是正常发挥图像后处理功能的基础和保证。如果摄影剂量过大或不足，超过一定范围都会使后处理技术的调整范围缩小、出现噪声甚至斑点，致对比度下降，减少图像的有效信息，严重影响图像质量。因此认为后处理技术可以对任意图像进行修正和弥补，在CR、DR摄影过程中随意使用曝光剂量实际上是十分错误的。我们应该根据临床实践，按照防护最优化、检查正当化的原则合理选择曝光剂量。研究和实践表明：70～85 kV、5～25 mAs、1700
3.3伪影的影响伪影是指图像中与实际解剖结构中不相符的信号。它能掩盖病灶，造成漏诊，出现假病灶造成误诊，严重影响图像质量。伪影形成的原因主要包括：成像板（IP）、扫描、读出、处理、擦除、激光相机等诸多环节。临床上可分为软硬件原因、系统维护不当、人为操作不当三部分。对于软件伪影只能通过软件的更换和厂家提供不同的操作模式弥补；硬件伪影在找到原因后能彻底消除；系统维护不当可以通过正确维护方法加以解决；对于人为操作不当必须依靠增强操作人员的责任心和提高自身素质加以解决。确保CR、DR整个成像链的每一环节的最佳工作状态，才能彻底消除伪影，确保图像质量。
3.4激光打印机的影响照片质量的好坏与激光相机息息相关，力求做到所见即所得，使输出图像与激光相机打印的照片相匹配，就必须认真做好激光相机的调试与校准工作，建立激光相机验收检测及质量控制的概念。
3.5投照部位错误投照部位错误在废片分析中占2%，它直接反映出技术人员的责任心在影像质量控制中的重要作用。综上所述，增强摄影技术人员的责任心，强化对基础知识的学习和基本技能的训练及英语和计算机知识的掌握，切实提高专业素质和临床实际工作水平是CR、DR质量控制中不可或缺和至关重要的要求。 顶一个，很不错
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