医院医学工程学科建设的几点思考
作者：丘奂阳医疗设备的使用离不开医学工程部门良好的保障。医学工程学科涵盖了围绕医疗设备的运行、质量、绩效、维护等进行的一系列管理活动和技术活动的总和。医学工程学科的发展定位、管理水平和人才队伍建设情况如何，直接影响医院服务能力以及医疗设备的质量控制与维护管理水平。本文从学科建设的角度探讨在学科发展中需要处理好的几个问题，以供参考。
一、医学工程科的职能定位
一般医院基本上都设置了医疗设备科，规模较大的医院一般设置医学工程科，尽管名称不一样，但职能定位基本相似，主要从事医疗设备的需求评估、采购、安装、验收、供应、预防性维护、巡检、培训、故障维修和计量等全程医疗设备管理。医学工程学科职能发挥的好坏直接关系到医院运行效率、技术发展和经济效益。如医院医疗设备选型配置方面要考虑医学技术装备规模适宜性和均衡性，科室间或区域内设备配置要合理，配套设备的功能要匹配、系统要兼容(软、硬)，设备质量和技术保障方面要考虑设备的质量水平、评价指标体系、技术手段和维修方式及保障成本等，且在临床使用方面也需要工程技术人员提供相关技术和操作技能方面的基础培训和指导。因此，医学工程部门的建设和学科发展不再是医学工程学科自身的事情，它是关系到全院的一个重要专业技术部门。但目前国内医学工程部门的职能大多数定位于采购、维修和供应，没有上升到学科层次和技术部门的战略高度，致使部门职能弱化、人员流失、能力不强，影响和阻碍了医院的发展和效益。
医学工程学科的职能定位应回归到医疗设备的质量保障上来，即弱化采购职能强化需求评估和绩效考核职能、加强动态的设备信息资料管理和有效利用、提高预防性维护能力、完善设备性能监测和计量检定机制、梳理工作关系和业务流程提升工作绩效和服务理念等等。近几年一些医疗机构也在尝试将招标采购工作划分到招标采购办公室，将卫生材料的供应配送工作划分到物资配送中心，使得医学工程部门的职能更加清晰明确，可以更好的体现学科的专业技术性。
有了明确的职能定位，医学工程学科建设发展还需要抓好基础管理、技术能力和条件建设三大主线。
二、抓好基础管理
医院业务管理制度中，普遍缺乏医疗设备相关的管理制度和作业规范。医学工程部门的管理没有一套标准制度的约束和指导，长期依靠经验，致使管理水平低下，工作缺乏计划性，保障档案、记录和文书管理不完善，信息化水平低，制约了学科的发展和保障能力的提高。要改变这种现状需要从制度设计、制度创新开始，把医学工程保障相关的一系列制度制订起来，如设备准入制度、安装验收管理制度、维修管理制度、医疗设备质量检测制度、不良事件报告制度、设备计量检定报废制度等。制度建设的在于促进导入新的理念、新的工作方式;梳理工作关系和业务流程，提升工作绩效;建立新的约束机制和秩序，提高执行力。制度不在于多，关键在于执行。
在制度建设的基础上，还要强化任务流和工作记录的管理。设备采购只是设备寿命周期中短暂的一个环节，而设备使用和保障是数年甚至是数十年的漫长过程，因此，医学工程部门要在设备验收的同时建好医疗设备保障初始档案，纳入质量保障程序。设备使用和保障过程中各种工作计划的制定都离不开设备档案，任务流的产生、工作分配、任务监督、保障记录的录入、审核及综合评定都离不开一个完备的动态设备管理档案。为了进一步规范医工部门的技术保障活动，实现精细化管理，还应该制定各种计划和记录管理制度，强化工作记录的管理。有好的管理制度需要有配套的信息管理系统来支持才能更好的发挥效能，如设备档案管理的数字化其效率远高于纸质文书管理;计划性维护、维修任务分配、维修时效和工作量的统计等等仅靠维修人员个人自觉行为只能是将工作流于形式;设备运行信息的实时反馈可以有效促进使用人员的工作安排同时也提供决策部门对同类设备使用情况及配置合理性安排提供了清晰的数据支持。
三、抓好技术能力
医学工程保障人才培养和能力建设是为临床提供服务的前提，这些能力包括安装能力、基础医疗设备维修能力、质量检测能力、计量检定能力、医疗设备评估能力、临床培训能力、器械相关医疗事故的鉴定能力和科研教学能力等。另外，大型医疗设备和系统工程等工程项目的场地设计和技术评估能力以及对医疗设备资源配置合理、规模适宜的论证规划能力也是医学工程部门应该具备的能力。临床工程师基于多学科教育背景、临床工程实践和对医院自身情况的熟悉，提供的建设规划方案或论证报告很可能关系到医院建设的百年大计，这些贴近医院、贴近临床的高品质的服务保障是院外和社会上无法提供的。有了这种能力，医院医疗设备管理和临床受益，医疗设备安全性提高了，病人也受益。
抓好能力建设的关键是人才培养。一名生物医学工程专业本科毕业的学生要经过3到5年的实践培养，才能成为具备综合能力服务于临床的工程师。当前，许多医院的临床工程队伍素质参差不齐，人员教育背景混乱，下不了临床，发挥不了医学工程学科保障的职能，拖了医院后腿。究其原因，除了医工部门自身的基础管理薄弱外，医院不够重视，人员编配比例过低，也是一大根源。与美国医院医学工程人员(临床工程师、物理师、放射工程师、信息工程师和生物医学工程技师)编配比例约占其人力资源的15%-20%，而国内三甲医院的比例不足1%-3%，二甲医院的比例差距更为明显。
人才梯队建设除了引进高级技术职称人员外，医院现有人员的后续培养也相当关键。通过技术学习讨论会、维修会诊、集体巡检、院外专题培训等等均能提供较好的培养平台，但还存在许多制约因素。如①学科建设发展方向的不明确，是发展成区域医学工程学科的建设规模还是不断萎缩推向社会化，这需要定位明确。②激励机制的缺乏，干与不干一个样，未能体现技术质量差异性，造成技术人员的能动性差。这需要有相应的工作效能管理机制来约束和促进。③人员的紧缺疲于奔命造成许多需要细致的工作敷衍了事，再好的制度流程也只能流于形式。这需要相对适宜的人员编制。④没有配套的技术人员执业资格准入制度、继续教育规范来保证工程技术人员的技术质量。
四、抓好条件建设
医学工程部门的条件建设一直没有跟上医疗设备的发展，长期是万用表、电烙铁和螺丝刀老三样，缺少质量检测设备;信息管理系统落后，只是简单的台帐管理，没有保障过程信息化，使用价值有限。为了提升能力，满足高水平的医疗设备管理的需要，医学工程部门应该抓好保障条件建设。
首先，打造基于新的工作模式、新的职能定位所需要的数字化和网络化作业管理平台，以提高对保障信息的收集、统计、分析和利用能力，为医院决策层提供详实的、客观的决策性信息和数据，信息化建设尤为重要。
其次，更新维修工具、设备，采购检测仪器，建立医疗设备质量检测和临床评价实验室，使保障条件现代化。2006年国家食品药品监督管理局制定了《省级医疗器械检测机构基本仪器配置标准》共包含三个部分：医用电气设备安全检测仪器配置标准;医疗机构在用医疗器械性能检测仪器配置标准;重点监控的无源医疗器械检测仪器配置标准。医院可以部分参照标准配置相适宜的检测仪器，以保证在用设备的性能质量，也是工程技术人员提高服务效能的基础技术保障。
相信在不远的将来，随着国家医疗设备相关法规制度的健全、技术标准的完善、临床工程师制度的建立和国内医学工程学科整体水平的提高，医学工程学科在医疗服务领域发挥更为重要的角色。 领导不重视，没办法 可惜我们医院科室都没有成立起来。郁闷中。后勤科室，医院无所谓 好文。留印方便多次学习 试论临床医学工程工作模式的改革
文章来源： 2005-12-19 16:19:34
郑文波 2005-12-13 13:17:29 中华现代医院管理杂志 2004年8月第2卷第8期
【摘要】 本文从现代临床医学工程部门管理职能入手，分析了现有医院管理体制下医学工程学科工作模式存在的种种弊端，提出了临床医学工程工作模式改革的思路，以及临床医学工程高等教育与之相适应的建议。
关键词 临床医学工程 质量管理体系 工作模式 改革
The reform ation of clinical m edical engineering departm ent in working m ode
Zheng Wenbo
Fenghua Traditional Chinese Medical Hospital，Fenghua 315500.
【Abstract】 The paper started with the management function of current clinical medical engineering deˉpartment， analysed the kinds of shortcom ing in working mode of medical engineering with nowaday hospital manˉagement system. And the paper puts forward the thinking of reformation in working mode of clinical medical enˉgineering and the suggestion adapted to the reformation in high education of clinical medical engineering.
Key words clinical medical engineering quality management system working mode reformation
随着我国医疗体制改革的不断深入，临床医学工程部门的工作模式也面临着进一步深入的改革。我国生物医学工程学科落后于欧美发达国家，起步较晚，但经过十几年的不断的人才培养，县一级以上医院已经初步建立起了一个全国性的医学工程学科网络，并建立起了一套自上而下的专业性学术学会体系。虽然学会每年组织一定规模和数量的相关主题的学术活动，但各级临床医学工程部门工作开展质量还是参差不齐，各医院之间缺乏纵向横向协作机制，医学工程学科工作开展缺乏系统性的规范。与相关科室之间职能划分不明确;医学工程技术人员知识结构和队伍阶梯结构不合理;缺乏有效的进修培训机制，知识老化快;缺乏有效的工作质量考核体系，维护维修工作效率低下;医学工程人员在医院中的地位和待遇得不到有效提高，工作缺乏积极性。最终导致人才流失，队伍面临萎缩。造成这种恶性循环的结果主要有两方面的因素，一是医院管理体制上的原因;二是高校在医学工程人才培养方向上的原因。本文试就这两方面的思路对新形势下临床医学工程学科工作模式的改革作以下深入的探讨。
1 现代临床医学工程部门的职能
在现代医院中，医学工程部门的职能大致包括以下四个方面:医疗设备的物流管理、财务核算管理、质量技术管理和采购管理。所谓物流管理是医疗设备的仓储与院内物流配置管理，这一职能在早期医院大多由药械科完成;财务核算管理是指对医院设备采购前进行可行性论证，分析投入与产出效益，以及资产入账、折旧、报损等一系列财务流程的管理;质量技术管理从广义上说是指对医疗设备的应用质量指标的监控，技术支持以及预防性维护维修管理［1］ ;采购管理是指对采购和使用医疗设备的合法性以及采购过程中的一系列政策法规性环节的管理，如药监、卫生、质监部门所要求的注册证、许可证等文件的管理;政府采购所要求的设备集中招标;进口设备的免税申请、商检及海关监管;内外贸设备或安装工程合同签订等环节。随着各级医院装备规模的日益扩大，医学工程部门所要处理的信息量越来越大，在医院管理中所起的作用应该是举足轻重，不可缺少的。
物流管理职能相对比较成熟，医院医疗器械仓储实行分类管理。随着现代物流业的发展，对部分物资是采用零库存或超市管理模式也给我们提出了新的研究课题。财务核算管理在引进大型医疗设备的前期论证以及引进后的监管过程中尤显重要，目的是防止资金浪费和国有资产流失。采购管理信息是随着国家政策法规的不断完善而越来越丰富，目的是确保采购设备的安全、有效以及符合法定程序。质量技术管理是医学工程部门的核心职能，随着医学工程学科的发展，其内涵和外延都在发生着深刻的变化。其主题应该是设备应用质量控制管理，主要内容包括:设备使用前的性能指标和安全性指标的验收测试;使用过程中的符合性测试;应用培训和技术支持以及预防性维修等，而不是早期的单纯维修管理，设备的故障后维修应是厂方售后服务的内容。物流管理、财务核算管理以及采购管理需要医学工程科的管理者具备较广的知识阅历，如一定的现代物流知识，财务知识以及相关的法律和商贸知识，才能胜任。质量技术管理是医学工程科的核心工作内容，做好这一工作的关健是调动医学工程人员的工作积极性，使他们充分认识本专业工作的价值所在，从而热爱本职工作，尽职尽责地完成这一任务。
2 现有管理体制下临床医学工程工作模式的弊端
调动医学工程人员的积极性，需要对现有的医学工程学科的工作模式进行改革。目前，大多数医院，特别是下面基层医院医学工程部门的工作模式存在许多弊端。
2.1 管理层片面地把设备维修作为医学工程师的首要任务，并寄予过分的期望，医学工程人员不堪重负。由于现代医疗仪器设备设计结构日趋复杂，往往一台设备就是一个庞大的光、机、电、信息组合的系统工程，加上厂商对技术资料的保密，维修工作确有难度;医疗设备种类繁多，原理各不相同，如果不像临床那样细分专业的话，肯定搞不好维修工作。
2.2 与其它后勤职能部门的职能划分不清。许多总务后勤部门的水、电、气、机械等动力方面的维修工作被掺杂进设备科的日常工作中，两个部门之间会产生一些矛盾，给工作配合带来难度。
2.3 医学工程人员的培训进修问题得不到很好的解决。由于人员编制不足，特别是在下面中小医院，现有的几个，甚至一二个工程人员疲于应付院内日常维修任务，再加上维修工作不直接产生效益，管理层不加以重视，医学工程技术人员较少能获得临床医生一样出去培训进修的平等待遇。
2.4 医学与工程不能很好的结合。现有的模式下，医学工程人员大多集中在设备科内，最多也就是科内分成几个片组，技术人员只在需要维修时才被动与各类医学仪器接触，因此对所修仪器的熟悉程度并不很高，不易形成对某台或某类医疗仪器的深入研究，医学与工程实际上被割裂开来。
2.5 现有的体制缺乏对医学工程人员劳动价值的有效评估。由于医学工程工作很难用指标直接量化，因此，他们的劳动价值难被凸显出来，他们的工作性质和成效被低估。因此，在劳动报酬上，如奖金分配往往与临床科室有较大的差距，医学工程人员的劳动付出与物质和精神上的回报失衡。上述种种因素导致医学工程人才丧失在医院工作的积极性，一些人才流失到医疗器械外资企业，从事销售代理或售后服务工作。由于外资企业重视技术培训，注重劳动回报，医学工程人员的专业素质或工作境遇都较好。结果，等于高校免费为外商培养了一大批医学工程专业人才。这反过来说明这样两点:（1）并不是医学工程人才水平或素质有问题，可能是医院现有的体制不利于医学工程人才成长;（2）我们的医学工程教育不太适应医院对医学工程人才的需求。而国外的医学工程工作模式也不能完全被国内接受。那么，什么样的模式才适合我国现代医院医学工程部门的工作要求呢?
3 临床医学工程学科工作模式的改革
近年来，国内不少医疗卫生部门相继引入了ISO 9000质量管理体系，给我们带来了全新的管理理念。临床工程部门的管理也完全可以引入该体系。通过过程控制的方法，从设备采购、验收入库、配置、临床应用管理直至报废全过程的每一个环节都制订严格的控制程序，发现问题，持续改进我们的工作，目的是实现对医疗设备质量的跟踪管理，确保医疗设备使用的安全、有效［2］ 。该过程贯穿于临床工程的四个职能之中。因此，从这个意义上说，临床医学工程工作模式的改革应该更多地体现质量管理为核心的原则。
3.1 在管理体制上，参照医院护理部门的构建机制，建立医学工程部，下设仓库及配套人员，完成采购、物流及财务核算三个管理职能。医学工程人员进行专业细分，分成影像、临床检验、医用电子、抢救监护设备及医用机电等几个片组，下分至相关责任科室工作，直接面向医疗设备，落实质量技术管理职能。业务上归属医学工程部指导，流程上引入ISO9001质量管理体系，该体系所要求的可追溯性原则确保每一个岗位责任明确。这样的建制在人员关系上体现了医学工程人员与医技护人员的融合，在学科建设上体现了医学与工程的密切结合。具体有以下几方面的优势:（1）医工人员分片下驻科室后，可以更专业地完成医疗仪器设备的应用质控管理计划，工作有章可循，体现了ISO 9000质量管理体系的控制程序化原则。同时也有利于对医工人员工作质量进行量化考核。（2）医工人员可部分地参与各临床科室，特别是设备相对集中的医技科室的临床设备应用业务。日常工作更为充实且有主动性，而不是原来的被动应付。（3）可以深入地了解所管辖的医疗设备的性能，制订范的仪器操作规程，对医、技、护人员进行应用培训，提供技术支持;与临床合作，进行医疗仪器设备功能的再开发。充分体现了医工人员的价值，无形中提升了自身的地位。（4）由于医学工程人员长期主管某一方面的设备，对该类设备有较专业的认识，在医疗仪器设备引进的技术评估论证上更有发言权，可有效地避免设备引进的盲目性。（5）由于医学工程人员参与完成了各科特别是医技科室的部分业务工作，一方面在奖金等劳动报酬分配上可平等参与;另一方面也节约了医院的人员成本开支，一举两得。
3.2 我们需要彻底改变医学工程人员以设备维修为中心的片面观点。现代医学仪器是许多尖端科技的集成，厂家在其中使用了许多的专利技术，不可能把这些资料信息全盘提供给用户工程师。现代人流、物流业的发展，极大地方便了厂家建立强大的售后服务网络，设备维修应是厂商的责任，医院医学工程师在这方面所要做的是加强预防性维修管理以及与厂商工程师的技术沟通，以提高维修效率，从而提高开机率，弥
县级以下医疗机构器械维修工作亟待改善
湖北黄石四医院设备科 何雄斌
2011年04月14日11:09 来源：健康报网 手机看新闻
打印 网摘 纠错 商城分享 推荐 微博 字号
健康频道子频道：更多
人民网卫生频道
人民网人口频道
人民网中医药频道
人民网医学美容频道
随着人类科学技术发展，各种高精尖医疗器械相继问世并且投入临床应用。若干年来，县级医疗器械维修专业人员极其缺少，很多没有相关专业人员。医疗器械预防性维修根本得不到保障，维修人员只是疲于应急维修。
造成这样局面的原因是医院领导“重医不重工”。认为维修人员是普通的后勤人员，只有支出没有明显收入，甚至是医院的“包袱”，因此医疗器械维修人员配置少，医疗器械维修人员收入和后勤人员相差无几。
以上情况在全国各县级以下医疗机构非常普遍。其实，有许多医院医疗器械维修专业人员大多数是大、中院校毕业，具有专业知识扎实的学习型高、中级人才。不管多复杂的设备，设备故障出现后，他们作为现场工程师，凭着专业知识，通过与厂家技术人员的电话和网络联系，大多可以迅速排除。对于不能排除的也能正确、及时反馈给厂家得到解决，为病人的康复赢得宝贵时间。但是，由于医院舍不得投入，医疗器械维修专业人员没有经费参与所从事的专业协会去交流。采购大型设备的前期评估和考察、设备参数的制定工作，医院有时不安排器械维修专业人员参加。甚至于，厂家安装大型设备时，没有安排自己的专业人员参与安装和验收，结果导致设备的安全使用没有保障。设备完全损坏，靠仅有的一两个专业人员疲于被动维修。
由于器械维修人员的缺少，造成医院许许多多简单小型医疗设备得不到及时的保养检修。复杂大型医疗设备，因为其价格昂贵，县级以下医院大多数没有备用的。复杂大型设备采购和安装时，因为专业人员没有参与，得不到及时的熟悉设备原理等等信息，设备一旦出现大、小故障，就不能得到及时修复。最要紧的是，临床医护人员不能取代医疗器械专业维修人员及时采取有效方法，避免、减轻将要发生的医疗事故。
作为一位扎根基层医院20多年的医疗器械维修专业人员，在此，呼吁县级医疗机构领导重视医疗器械维修工作的开展，包括维修专业人员数量的配置、工作的合理安排方面。 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
页:
[1]