压力蒸汽灭菌的管理与检测
本帖最后由 无心人 于 2009-7-17 11:34 编辑压力蒸汽灭菌的管理与检测
文/姜晓平
消毒灭菌检测技术已经历了6个发展阶段。压力蒸汽灭菌，是目前医院首选的热力灭菌方法。采用该方法，应如何管理与检测？
检测技术的发展阶段
*经验观察阶段
平格（Pringle）于1750年，用药物系数法，测定了牛肉的防腐效果。
塞美维斯（Semmelweis）于1874年，用病死率下降，证明了漂白粉洗手预防产褥热的效果。
*微生物检测创始阶段（19世纪后期）
建立了直接用细菌测定杀菌效果的方法。石碳酸系数法，成为此阶段的经典方法。
*微生物检测法发展阶段（19世纪后期）
以实用效果监测为主，包括定量杀菌试验、无菌检查试验、中和试验、水消毒试验、空气消毒试验、能量试验、影响因素试验等。
*生物和化学指示法阶段（20世纪中、后期）
分别将化学指示器材，或生物指示器材，用于热灭菌、环氧乙烷灭菌、甲醛灭菌、电离辐射灭菌的检测。
*程序监测阶段（20世纪后期）
经化学和生物学检测，确认灭菌程序，而后按处理程序和有关参数记录，判断灭菌效果。多用于电离辐射灭菌的检测。
*标准化阶段（20世纪后期）
有企业标准、专业标准、国家标准、国际标准等。
关于压力蒸汽灭菌
压力蒸汽灭菌，是医院首选的热力灭菌方法。此法可解决医院里约80%物品的灭菌问题，具有快速、安全、经济的特点，应用十分广泛。
但此法不适合油类、粉类、较难穿透的金属和玻璃的灭菌。依据其排除灭菌柜室内冷空气方式的不同，压力蒸汽灭菌器分为下排气式和预真空式两类。
影响压力蒸汽灭菌效果的因素
物品的洁净度、包装、摆放方式、装填量、灭菌温度与时间、蒸汽压力、蒸汽质量、冷空气排除程度等，都是影响其灭菌效果的因素。现以下排气式灭菌器的试验数据为例，具体说明之：
*敷料包放置热穿透时间
水平放置为22min，垂直放置为12 min。
*不同容器热穿透时间
金属容器为43 min。
*不同体积玻璃瓶热穿透时间
10ml为3 min；500ml为13 min；1000ml为17 min。
*不同高度铁筒热穿透时间
18 cm为10 min，36 cm为30 min；
*不同包装灭菌成功率
布包为99.9％；铝盒为40％。
*饱和蒸汽
产生的热效能最大。
*超热蒸汽
超过临界温度2℃以上，则灭菌失败。
*空气排空水平与温度的关系
在1.03kg/cm2的压力下，如果空气100％排空，则温度可以达到121℃；50％排空，则温度可以达到112℃；0％排空，则温度只能达到100℃。
此外，不同装载量灭菌成功率不同，不同压力下水蒸气的临界温度也不同。
灭菌前的管理与控制
*良好的清洗
清洗也是一种消毒（去污染）的方法，良好的清洗是灭菌的保障，也是工作人员职业安全的保障。
*规范的包装
选择适当的包装材料，每个包装不要超过7Kg，提倡单独包装，尽可能暴露物品的表面，开口容器口要朝下。
*科学的装载
归类装载，松散直立，上轻下重，不多不少。对于脉动真空灭菌器而言，几乎不会存在“小装量效应”问题。
灭菌过程监控
*设备监控
B-D测试，是采用标准B-D包、一次性B-D测试包、B-D测试纸等，在每天第一锅，或者空锅状态下运行，应预热15~20分钟后进行，且测试包（纸）应正面朝上，时间应该严格按照规范的要求执行。
*B-D测试失败原因
包括设备原因和灭菌包原因两大方面。设备原因，有各种管道故障导致抽真空不好、真空泵本身有问题、控制系统失灵、密封圈出现问题，整齐质量不好、压力表出现问题、灭菌柜排气欠通畅等。
另外，灭菌监控还包括过程监控、载荷监控、化学和生物指示剂（生物指示剂测试包）等因素。
灭菌监控结果分析
包括分析B-D测试结果、包外指示胶带结果、包内指示卡结果、生物指示剂（包括批量监测系统——仿真指示剂）结果。
其中批量监测系统，模仿了蒸汽穿透医疗物品的过程，并且只有在灭菌锅内装载了被灭菌物品的情况下才使用。它可同时反映4个(温度、时间、湿度、蒸汽穿透力)参数的变化。
灭菌后的管理与监控
包括外观检查（有无湿包、标记完整否等）；做好操作和检测记录；规范存放（注意保质期、存放环境）；顺序发放；灭菌物品的运送（要有专用通道，并在封闭下送车）；灭菌物品的使用（有质量追踪表）。
人员的素质和管理
在领导重视，设备配套齐全的条件下，工作人员应该树立责任心，培养责任感，加强学习和培训，使得个人的行为符合规范要求。 压力蒸汽灭菌在医院是用的很多的，学习下有用 冬天ＢＤ试验做不好，真要命 冬天BD试验做不好其中原因是锅温低,蒸气中水汽多,升温时间长.结果是BD纸有点花了.我让他们先消一锅后再做就好了,但供应室人不理解，一根筋，说ＢＤ就是在消毒前做的，无奈．:L
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