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南国知心 发表于 2011-6-23 13:50:46

明年8000“居民健康守门人”在岗

“建立全科医生制度。”6月22日，由温家宝总理主持召开的国务院常务会议上传来明确的讯息。 　　建立该制度将分几步走：“2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生。” 　　全科医生制度的建立意味着什么？我省全科医生的培养现状如何？记者就此进行了采访。 　　全科医生 　　国外又叫家庭医生 　　“全科医生，国外又叫家庭医生。”南京鼓楼医院院长助理吴超说，我国将全科医生的职责定位为“6位1体”，即为辖区为居民提供预防、保健、免疫、计划生育、健康教育、临床医疗于一体的医生。“看病只是社区全科医生职责很小的一部分，全科医生主要责任是对辖区内居民的健康负责。” 　　记者了解到，此次国务院会议一大亮点是：今后全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。 　　东南大学医学院院长助理汤仕忠说，这一点是与国外接轨的。所谓多点执业，是指医生不固定属于哪个医院，既可以在一家医院坐诊，也可以到其它医院出诊，也可以自己开诊所的同时，替其它医院出诊，多点执业的优点是可以让优质资源充分发挥最大效应。 　　全科医生会不会是“万金油”，什么都懂点又什么都不精？吴超说：“完全不是。全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。”国外的全科医生，必须学完全部医学课程后，再经过3-5年专门的全科医学培训，合格后才能上岗。他们不仅要懂得医学，更要懂预防、保健知识，还要懂人文学、心理学、社会学等，涉猎范围广泛。 　　医改重要一步 　　小病无需扎堆大医院 　　“我认为实行全科医生制度是医改的最重要的一步棋，否则优质医疗资源越来越集中到大城市的大医院，越来越多的人都拥堵到大医院，基层百姓看病越来越难。”吴超说。 　　“如果不能很好地发展、培育全科医生，难以根本改变大医院超载、社区医院资源闲置的不均衡状态，解决"看病难、看病贵"更是无从谈起。” 南京医科大学陈家应教授认为。 　　“大病去医院，小病进社区”，这是国家医改提倡的居民就医方式。然而，90%以上的病人还是选择进各大医院。南京市曾做过一项调查，发现大医院63%以上的病人，都是常见病、慢性病，完全可以在社区解决。“国外发达国家，居民看病首先必须到社区去看全科医生，解决不了的才推荐到上一级的专科医生那里。如果病人直接去看专科医生，一是专科医生不接待，二是医保不支付费用。”陈家应教授说。 　　事实上，全科医生颇受社区患者的欢迎。在省人民医院，65岁的患者文先生对记者说：“大热天谁愿意凌晨6点就到医院排队挂号？我为了挂一个专家号，排了三天才排上。但我们社区医院的医生，说实话诊疗水平不高，只能看看感冒发烧拉肚子，搞得我们还得往大医院跑。” 　　吴超说，其实早在十多年前我国就提出了“全科医生”概念，但当时缺人才、缺政策、缺环境，不可能真正出现全科医生，现在各方面条件水到渠成，全科医生制度一定能实现。 　　“全科医生，被称为居民健康"守门人"。有守门人在社区服务，能大大节省医疗资源，降低医疗费用。” 汤仕忠认为，社区医生能对居民进行健康管理，比如辖区内哪些家庭有高血压、心脏病患者，社区医生非常清楚，可以上门对这些人群的生活方式进行干预，让他们少发病或延迟发病。 　　江苏全科医生 　　缺口仍有2000名 　　国家发改委、卫生部等六部委已提出，到2020年，我国将通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。 　　记者从省卫生厅获悉，我省也正在着力展开全科医师培训工作，力争到2012年培养出8000名全科医师，为每个城乡社区卫生服务中心、乡镇卫生院培养3-5名合格全科医师，让城乡居民享受到安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 　　我省的南京医科大学、徐州医学院、苏州大学医学院、东南大学医学院等，近年来都开设了全科医学专业，本科毕业生已经有了2-3批。苏北一些地级市也以委培方式正在培养一批3年制的全科医生，毕业后将充实到农村乡镇卫生院。此外，我省已着手对现有的社区医生、乡镇卫生院医生进行全科医学培训，经过考试合格后可以拿到全科医生执照。 　　中国医师协会会长殷大奎说，按国际上每1名全科医生服务5000名居民的低限标准，我国仅城市人口就至少需要10万名以上全科医生。以此测算，江苏需要全科医生超过1万名，这与2012年预计达到的全科医生的数量，存在2000名左右的缺口。 　　培养不可速成 　　留人要靠待遇 　　在为全科医生制度叫好的同时，专家也提醒：该制度在实行中要充分尊重医学规律，不能搞速成，不能一哄而上，要充分解决全科医生的待遇问题，才能使他们真正走进基层，发挥其应有作用。 　　殷大奎专家说，在英国，医学生必须经过至少9年的教育培训(5年医学院校教育＋1年临床实践＋3年全科医学培训)，经考试取得全科医生资格证书，并注册为皇家医学学会会员之后才能开业行医。而美国医学生，在完成4年理工科大学本科后，可报考医学院，在获得医学博士学位后，可申请住院医师，但要通过激烈竞争。美国住院医师培训3年，通过相应的考试才能获得全科医师资格。 　　记者了解到，南京某高校从1999年起开始招全科医学专业5年制本科生，每年招5个班，每班30人左右，从2004年起每年约有150名全科医学毕业生走上社会。但并非所有毕业生都进社区医院。“因为，基层医院待遇问题、社会地位问题及百姓认可度等，现在还都在制约全科医生留在基层医院。” 　　业内人士认为，除了应急式的培训之外，政府更应着眼建立长效机制。一方面，要制定全科医师培训的相关政策，比如在高等医学院校教育中扩大全科专业培训比例，在执业医生中进行继续全科医学教育等。另一方面，通过提高待遇，职称晋升向接诊量、群众满意度倾斜等方法，解决全科医生职业发展问题，从根本上让社区卫生人才“引得来、留得住”。

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